血清淀粉样蛋白A（SAA）是一个高度异质性蛋白，代表一个相对分子量为的家族。SAA主要由肝细胞产生，但肝外细胞有SAA的体质性表达。
SAA家族包含有不同表达形式的载脂蛋白、急性相蛋白A（A-SAAs）和结构型SAA（C-SAAs）。A-SAAs是主要的急性反应蛋白，在炎症反应中其浓度可以增加倍之多。相比之下，C-SAAs仅在人和鼠类中被发现，很少被诱导增多。A-SAAs由个氨基酸构成，其前端76个氨基酸被酶切后为淀粉样蛋白A。在炎症反应时，巨噬细胞释放的白细胞介素（IL）-1和肿瘤坏死因子（TNF）使IL-6分泌增加，后者刺激肝细胞产生急性时相蛋白，且受糖皮质激素调控。
正常情况下，C-SAA占体内SAA总量的90%，是载脂蛋白总量的1%～2%。其主要结合于高密度脂蛋白3亚型(HDL3)上，但不参与胆固醇的转移。急性时相反应时，机体产生的促炎因子刺激肝细胞大量合成A-SAA，A-SAA释放入血后迅速与HDL3结合，取代载脂蛋白A1(apoA1)成为HDL3上的主要载脂蛋白，使HDL的颗粒增大，密度增加。
血清SAA的参考范围是＜10mg/L，其最核心的临床价值在于针对病毒性感染的鉴别。
目前常见的针对感染性疾病的检测指标为血常规、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT），其特征如下表，
检测项目
细菌感染
病毒感染
细菌与病毒混合感染
总WBC
↑
↓
↑
中性粒细胞
↑
无明显变化
↑
淋巴细胞
无明显变化
↑
↑
C反应蛋白
↑
无明显变化
↑
降钙素原
↑
无明显变化
↑
从上表可以发现，针对病毒性感染，只有血常规中淋巴细胞一项可以作为血清学的参考指标，而白细胞计数（包括中性粒细胞、淋巴细胞等）正常人群参考值范围较大，通常认为超过检测上线30%的检测结果才具有临床诊断意义。因此，单凭借血常规与CRP或者PCT的结果作为诊断病毒性感染，缺乏血清学的检测依据，针对病毒性感染严重程度的判断，通常要结合临床表征加以推测、判断。
病毒是引发人类多种感染性疾病的主要元凶，其危害性极大、影响面甚广。在目前的主要流行性传染病中，病毒感染引起的疾病占据一半以上。
病毒性的各类感染可以导致心肌炎，引发肺炎和风湿类疾病，如果误将病毒性感染当成细菌性感染，将导致延误治疗使病情加重。患者需要先判别好感染类型后再用药，滥用抗生素会导致体内菌群失调，出现呕吐、恶心等症状，加剧病情。
而针对病毒、细菌感染的治疗及用药完全不同，通常针对细菌性感染，常见的为抗生素治疗（青霉素、阿奇霉素、阿莫西林等）。而针对病毒性感染，多数病毒性疾病均能自愈，少数严重感染者需要一些抗病毒药物，如碘脱氧尿嘧啶核苷（疱疹净）、阿糖腺苷、无环鸟苷对疱疹病毒感染等有一定疗效。干扰素为广谱抗病毒药，对DNA和RNA病毒均有抑制作用。三氮唑核苷（病毒唑）对某些病毒如流行性出血热病毒，可能有抑制作用。金刚烷胺可以预防流感。中草药对减轻一些病毒性疾病的症状、缩短病程可能有一定的疗效。
针对上述情况，SAA，作为病毒感染的非特异性灵敏指标，联合CRP、血常规的诊断，是判断病毒感染、监测病程及用药疗效的优选血清学指标。
手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病，疫情频频暴发严重影响儿童的生命和身体健康。
从上表可以看出，在WBC、CRP没有明显变化的情况下，SAA呈现了非常高水平的表达，提示机体发生了严重的病毒感染，从而指导临床提供对应的治疗策略及用药方案。
另外一篇针对儿童手足口病的学术论文显示，血清SAA水平判断儿童病毒感染优于CRP和WBC，手足口病患儿治疗前SAA水平显著高于治疗后结果。重症病例组患儿SAA检测结果显著高于普通病例组。说明SAA对于病毒感染的病程监控及用药疗效观察具有较好的临床参考价值。
综上所述/总结：
目前常见的血清学检测中，针对病毒诱发的急性呼吸道、肠道及其他常见感染，如手足口病、流感病毒、腺病毒等，缺乏针对病毒感染程度进行直观判断的血清学指标，SAA作为新一代出现的炎症感染指标，联合CRP、血常规等常规项目，可以有效鉴别病毒感染，并针对病毒感染的严重程度进行判断，指导合理治疗及用药，弥补临床检验的这类空白。
SAA可作为临床上与CRP、血常规联合鉴别感染、监测病程的重要指标，且由于SAA的生物特性半衰期较短，对病程监控更具有及时性。
目前SAA的检测，多出现在部分品牌的全自动生化分析仪上，但是由于需要用血清进行检测，导致检测速度受到制约，且SAA是典型的急诊类项目，需要对检测方法及概念进行革新。现今国内各大体检测外品牌已经纷纷开始进行多种方法学检测SAA项目，并逐渐面市。作为国产IVD领军品牌的国赛生物，推出SAA与CRP联检，该司的“13微升末梢血，联合检测SAA+CRP”的方式，也使CRP和SAA的临床检验更便捷、更精准。
参考文献
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