从这一期开始，我们为大家介绍一下咳嗽的相关知识。4月份一共有5期关于咳嗽的内容，分别是：咳嗽的定义，咳嗽变异性哮喘，嗜酸粒细胞性支气管炎及变异性咳嗽，胃食管返流性咳嗽，上气道咳嗽综合症。
首先我们来介绍一下什么是咳嗽：
一旦你的喉咙发痒，你是很难控制住自己不当众大咳的。尽管咳嗽非常招人烦，但它本身并不是病，而是一种机体的保护性反射。
那么，什么是咳嗽呢？
一、咳嗽的定义
咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
二、咳嗽的分类
1、咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽8周。
2、咳嗽按性质又分为：干咳与湿咳。建议以每天痰量10ml作为湿咳的标准。
3、咳嗽根据胸部X线检查分为：有明确病变，无明显异常。
三、咳嗽的机制
咳嗽反射弧由咳嗽外周感受器、迷走传入神经、咳嗽高级中枢、传出神经及效应器（膈肌、喉、胸部和腹肌群等）。刺激支配气管、肺的C纤维以及对机械、酸敏感的有髓机械受体（Aδ纤维），能够直接诱发咳嗽。此外，分布于上气道、咽喉、食管的迷走神经受到刺激亦可能导致咳嗽发生。咳嗽受延髓咳嗽中枢控制，大脑皮层对此具有调节作用。
急性咳嗽的诊断与治疗急性咳嗽的诊断急性咳嗽的诊断主要应注意区分是否伴有重症疾病。根据病史、体格检查和选择相关检查进行鉴别。急性咳嗽有可能是一些严重疾病的征象，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。
（一）普通感冒
病毒感染是感冒的主要病因。感冒诊断主要依靠病史与体格检查，通常不需要进行病毒培养、血清学检测、痰液检查或影像学检查。
普通感冒以对症治疗为主。（1）抗生素：不推荐常规使用。（2）减充血剂：与第一代抗组胺药物联合应用能明显缓解咳嗽症状。（3）解热镇痛药：以咳嗽等呼吸道症状为主要表现者，不建议使用。（4）镇咳药：中枢性止咳药物缓解咳嗽的效果有限，不推荐常规使用，推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物的复方制剂。（5）异丙托溴胺：需警惕不良反应。（6）中医中药。
（二）急性气管-支气管炎
1、临床表现：起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。体检双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。
2、治疗：治疗原则以对症处理为主。（1）剧烈干咳者可适当应用镇咳剂。（2）有痰而不易咳出者使用祛痰剂或黏痰溶解剂可在一定程度上缓解咳嗽症状。（3）缓释愈创甘油醚：可缓解急性呼吸道感染症状。（4）抗生素：不必常规给予；对于咳黄脓痰者，推荐给予；未得到病原菌阳性结果之前，可选用β-内酰胺类、喹诺酮类等口服药。（5）β2受体激动剂：不必常规使用。（6）中草药。
亚急性咳嗽的诊断与治疗亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），其次为变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）等。
（一）感染后咳嗽（PIC）
1、当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常，称之为感染后咳嗽（PIC），其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。
2、治疗：PIC常为自限性，部分患者咳嗽较为顽固，甚至发展为慢性咳嗽。（1）病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物治疗。（2）对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。（3）复方甲氧那明治疗PIC有效。（4）孟鲁斯特治疗无效，不建议使用。（5）吸入性糖皮质激素（ICS）治疗PIC效果不确切，不建议使用。（6）有中成药对PIC治疗有效。
迁延性感染性咳嗽，常有肺炎支原体和肺炎衣原体引起，亦可由细菌引起，多见于婴幼儿及年老体弱者。血清学抗体检测是诊断支原体/衣原体感染的最有效的手段，有助于临床早期诊断，可作为常规辅助检查。血冷凝激素≧1:64，急性期和恢复期双份血清支原体IgM抗体滴度呈4倍增长，表明近期有支原体感染。肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗有效。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物，疗程2～3周。
慢性性咳嗽的诊断1、定义：目前认为咳嗽时间持续在3周以上,又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽,咳嗽往往是患者唯一就诊症状。慢性咳嗽的病因咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。
2、分类：慢性咳嗽的诊断应首先考虑变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）和胃食管反流性咳嗽（GERC）等常见病因。国内变应性咳嗽（AC)亦是慢性咳嗽的常见病因，上述疾病约占慢性咳嗽病因的70%~95%。多数慢性咳嗽与感染无关，因此应避免滥用抗菌药物治疗。
3、病因：（1）上气道疾病：喉癌、会咽发育不全、扁桃体肿大、悬雍垂过长、OSA等。（2）气管疾病：气管支气管软化症、复发性软骨炎、气管狭窄、气管憩室、支气管异物等。（3）肺部疾病：肺间质纤维化、淋巴管肌瘤病、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症等。（4）纵隔疾病：心包囊肿、胸腺瘤、心律失常及左心功能不全、食管肿瘤、霍奇金淋巴瘤等。（5）其他：颈椎病、肝海绵状血管瘤、乳糜泻、外耳道耵聍、胸膜子宫内膜异位症等。
4、治疗：（1）药物治疗：临床研究显示神经调节因子类药物加巴喷丁治疗有效；其它药物如阿米替林，巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林等亦可选用。（2）非药物治疗：语言病理治疗；咳嗽抑制性治疗：在改善患者咳嗽相关生活质量，降低咳嗽敏感性及咳嗽频率方面显示出了一定的效果。
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