一
病例概况患者，男性，37岁，主诉胸痛和呼吸困难3天，伴发腹泻，于年1月14日入院。
入院检查发现其血压降至80/50?mmHg。X线胸片显示心脏明显扩大，心胸比0.70（图A）。
胸部CT扫描提示肺部感染、心脏扩大和胸腔积液（图B、图C）。
心电图显示III、AVF导联ST段抬高（图D、图E），疑似ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。急诊CT冠脉造影发现并无冠状动脉狭窄。
生化检查发现患者的心肌损伤标记物明显升高，其中肌钙蛋白T极度升高，数值超过?ng/L；肌酸激酶同工酶（CKMB）.9?ng/L，B型钠尿肽（BNP）升高至?ng/L。
超声心动图检查发现心脏扩大，心室收缩功能明显降低，舒张末期左室内径（LV）58?mm，左房内径（LA）39?mm，右室内径（RV）25?mm，右房内径（RA）48?mm，左室射血分数（LVEF）仅27%，胸腔积液少量（2?mm）。
取痰样本检测与呼吸道相关的13种病毒核酸。结果发现，只有冠状病毒的核酸检测呈阳性，所有其他12种病毒核酸检测均为阴性，包括流感病毒A型、腺病毒、博卡病毒、鼻病毒、流感病毒A型（H1N1）、副流感病毒、衣原体、偏肺病毒、流感病毒B型、肺炎支原体、流感病毒A型（H3N2）、呼吸道合胞病毒。
该患者诊断为冠状病毒暴发性心肌炎，合并心源性休克和肺部感染。
二
治疗过程采用甲泼尼龙抑制炎症（?mg/d，给药4天），输注免疫球蛋白调节免疫状态（20?g/d，给药4天），给予去甲肾上腺素升高血压，使用利尿剂托拉塞米和呋塞米降低心脏负荷，给予米力农增强心肌收缩力，输注哌拉西林舒巴坦抗感染，采用泮托拉唑抑制胃酸。
经过治疗，患者的症状明显改善。1周之后，X线胸片显示心脏大小恢复正常，心胸比0.49（图F）。复查超声心动图显示，其心脏大小和功能恢复正常，LV42?mm，LA34?mm，RV24?mm，RA33?mm，LVEF升高至66%。治疗1周后，他的心肌损伤标记物水平明显下降，肌钙蛋白T降至.5?ng/L，CKMB下降到9.14?ng/L，BNP降至?ng/L。治疗3周后，以上心肌损伤标记物均恢复到正常范围，肌钙蛋白T数值为21.4?ng/L，CKMB为2.25?ng/L，BNP降至?ng/L。
三
临床意义年春，新型冠状病毒COVID-19感染在全球各地大暴发。但与新型冠状病毒通常主要引起肺部感染不同的是，本文报道的这例冠状病毒感染是以心肌损伤为特征。该患者的心脏在短期内快速增大，但经过精心治疗，心脏又很快恢复正常。冠状病毒这种类型的临床表现之前很少见诸报道。对于其他有相似表现的临床病例，这则案例报告有助于对他们的治疗。这则少见案例的治疗过程提示，早期采用糖皮质激素抗炎治疗和免疫球蛋白治疗，对这种类型的患者有重要价值。
来源
HongdeHu,FenglianMa,XinWei,YuanFang.Coronavirusfulminantmyocarditissavedwithglucocorticoidandhumanimmunoglobulin.EuropeanHeartJournal,Published:16March.
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