看西安医生开的是升陷汤加减变化，觉得也能针对胸闷气短了，后边又开了参苓健脾颗粒，把脾气也补了，觉得患者的问题可以解决了，那就和我没关系了吧，其实不然！
这不大清早又来呼我了
中药喝了半个月，又做了八天针灸，问题还是依旧，没有一点缓解。我也觉得奇怪了。又看患者嘴还这么甜，叔叔叫的很亲切，也就不好再拒绝啊！
患者是6月1日到我家来的，二十五六岁，体型偏胖，在西安高新区上班。
诊脉，脉右关沉弦，舌淡白。患者体胖痰湿之体平素容易出虚汗，也无其他明显症状及不适。
然最近胸闷气短已经数月。问最近几月有没有过度劳累出力，伤及元气，患者否认。
再仔细询问，其饭后有时稍有胀滞感。会打嗝嗳气。
诊断了半天，还真没理出个头绪来，一时还真不知道如何治了。
顿了顿，我忽然问道，你是怎么个胸闷气短法，然后指了指他胸口膻中部位，是不是这里感觉闷。
患者却说，不是这里，是心口也就是胃脘部有些堵闷，我一下子明白了，原来患者说的胸闷并没有在胸部。而是胃脘。医生没有仔细审查，也就照猫画虎，按心胸失调治理，毫无寸功。医圣仲景说，诊断必数问其情，以从其内，真是万古不变的真理。
那这样患者的病情也就很清楚了，心下痞闷，按经方思路，这就是脾胃升降失调的症候半夏泻心汤正对其证，然后把处方开好了，总觉得还有意犹未尽之处，此病如何得之呢。
于是又问了饮食情况，工作情况，患者说，都还好，就是年前我去了一趟武汉，然后武汉封城前我就回来了。回来后，又被隔离，那些天整天心惊不宁。惶恐不安，提心吊胆，又听说这个病毒死了不少人，愈加害怕。了解到这些情况，我总算明白了患者的病因病机。
此为郁证，差点做胃痞开方治疗了。那患者右手关脉沉弦也就能解释清楚了，患者惊恐则气下，思虑忧郁则气结，肝气失于梳泄，而致脾胃升降失常，郁结于中故心口堵闷，沉弦之脉正是脾胃气机凝结之象了。
我于是又问，你到底是气短，打嗝嗳气，还是叹气。并给他详细说了相关表现，原来患者是叹气则舒，就是长除一口气会舒服。这也正是郁证的表现。
原来患者说的胸闷是胃口堵闷，气短是要长吁短叹。如果没细心诊断，简直就要差之毫厘失之千里了。
于是胸有成，认认真真开了处方。
此方以小柴胡汤和解少阳之气升降脾胃气机，另外以越鞠丸通治各种郁结，又是经方和时方的完美结合。病因病机明了，药随证出，那自然就是静待佳音了！
结果推算患者药该服完了，咋没反馈，不由得又怀疑自己的诊断了，就问了下，果然药已经揍效！
7号下午又来我家复诊，我问，咋还说气短，他说错了，是叹气，胸口闷堵已经没了，就是闲了静了还会叹点气。
我说，此病为心病，药开的再好，也就七八成功效，心病还要心药医，好好工作，好好上班，不要多想，要不了多久，就会化于无形。稍微给修改了下处方，让再吃几副就可也。
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病案2，一老人心中的痛。当然这还是一个七情损伤之病了，也是一个黯然伤神的故事病案。说起来年代已经久远了，因为病情特殊，还真值得探讨交流。当时我在我们华县西关药店看的一个病人，那时是年吧。患者李??，男，69岁，于年12月27日就诊。患者是别人介绍过来看病的，给我说，我这病是由生气过度所致，发作时候情绪会异常激动，感觉心脏衰竭了似的，有被抽空了血那种感觉。需要强制自己冷静，镇静，这种不适才能控制点。容易情绪化，比如看电视容易受剧情影响，心理波动会很大，发作时候会阵发性出汗，每生气或者有担心之事，亦甚感不舒。瞌睡多，有耳鸣，大小便如常，食欲尚可。脉弦滑略数，略有结代，舌质暗红，舌尖红。量血压98-。初诊看，这是一个心脏气血伤损的病，伤寒论云，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。其方略为加减变化如下:党参20克，麦冬18，五味子9，生地12，桂圆肉12，炙甘草12，龟板12，桂枝9，丹参30，郁金12，合欢皮12，阿胶9，龙骨20，牡蛎30，浮小麦一把。开了五付。复诊来首先量血压，90-，变化非常明显。脉略微数，病情已经明显缓解，心跳气短，心慌那些感觉也没有了。但是，还觉得自己心理承受能力不够，遇刺激还是有点反应。患者病情有所缓解，心情也有向好，我觉得这病必然有其诱因，就问他。他这才痛心疾首的告诉我，我的孙子不在了，儿子和媳妇出门去打工，把孩子交给他们管，可是天有不测风云，人有旦夕祸福，孩子因溺水不救，老人悔恨自责，无法给儿子和媳妇交代，就这样心病了。下一步治疗应该镇静安神定志，伤寒论关于心阳受损有这样一段话:伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。于是以桂枝甘草龙骨牡蛎汤补心阳，敛魂魄，加远志巴戟天益气强志，朱砂镇静安神，甘麦大枣汤养其耗损之元神。合欢皮怡悦心情。方用:桂枝9克，炙甘草12，生姜5片，大枣5个，龙骨45克，牡蛎45克，远志12，桂圆肉60克，小麦一大把，合欢皮15，麦冬18，巴戟天15，朱砂1.5克冲服。服药四剂后，心气平稳，诸症若失。原方再进三付予以巩固疗效。再次复诊就是有点耳鸣，头响，诊脉弦长，肝肾不足，开了杞菊德黄丸，脑立清。再后来，老人来县城办事，还专门来药店，说所有问题都好了，真是药到而病除。为什么我的病案能说的如此清楚，因为很多病案我有记录，拉出来整理下就是了。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
病案三，抑郁不食如何破解。
既然讲到情志病的治疗了，那就不妨在整理一个。
那时候我在华县华州路开黑诊所，按现在中医药法讲就是从事中医临床实践。
话说年2月18日的下午,一个60岁左右的妇女在女儿的陪伴下走进了我在华州路大街的诊室.她女儿说，我们住华县东关某村，是别人介绍而来,听人说你这看的好,我笑了笑.招呼她们坐下.
我打量了一下那位妇女,只见她愁眉紧锁,时而叹气,形消骨立.她女儿说,我妈妈这一两个月以来胃脘痞闷,现在就不想吃饭,身体状况很差.吃了不少中西药也没效果.
我问了她的姓名然后搭脉诊断,其脉缓弱,舌质淡涩.兼之头晕气少,胃寒,尿频,白带多,时常两侧少腹抽至腰间疼痛,[检查有较严重的盆腔炎],这些老毛病早都有了,也没改善.
我看她不时嗳气,是不是有啥事不顺心啊,只回答说最近家中有点事,心情不好而已.
本来就是一个虚像丛生的症候,如今又加了一个气机郁结的病机.怪不得比较难治.于是我斟酌再三,先开一贴补中有疏的方剂.方剂如下.
红参5克，白术12，茯苓12，甘草6，当归10，杜仲15，枸杞12，补骨脂10，山药15，陈皮8，佛手10，黄芪20，五味子6，芡实10。
5剂.以观后效.
2月23日,还是在女儿陪伴下来诊.她说,我吃了四付后也没感觉,吃最后一付时就有些想吃饭的感觉了.我说这就很好.我边诊脉边问她,何事忧心乎.她顿了顿,总算说了一些出来.
原来就在年前因家中电褥子着火引发火灾,从此夫妻阴阳两隔.亲人不在,从此患者悲思过度,胃脘痞闷而不欲食了,精神日下.于是我也不免替他难过，给于一些心理疏导，希望她往前看。
对其症候做如下分析，悲则气下，思则气结，气结于中，郁而不食。迁延日久，气日以衰。治法宜，定其气血，各守其乡，疏其郁结，令其条达，而致和平。拟方如下。
柴胡10克，白芍12，红参6，白术12，佛手10，茯苓12，甘草6，黄芪20，厚朴8，杜仲15，生麦芽10，干姜6，山药15，当归15，焦山楂8。
第三次是她自己来的，看其精神也好多了。说这次5剂药服完，我现在感觉能吃下饭了，心口那也不太堵闷了。妇科炎症好像也大有减轻。我又进行了一些安慰疏导，最后说这次方子就不变，在巩固以下。下次就主要治那些陈年宿疾吧。
反思一下，此证之所以能迅速起效，主要是用药比较对路。二是予以了理疏导，患者一旦信任你后，会一吐苦闷，宜耐心倾听，以利其解其郁气，有助康复。当然家属的关怀也是很紧要的。
嗟乎，真是医者父母心也。
年6月8日晚整理。戴峰。
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