庄时利和
丁香医生作者
北海道大学神经科学硕士
狂犬病的病死率，有说99.99%，也有说%。
99.99%也好，%也好，都意味着狂犬病一旦发病，几乎没有活下来的可能。
如果说流感病毒（病死率0.01～0.1%）是青铜，新冠病毒（0.3%～1%）是黄金，埃博拉病毒（50%～90%）是钻石的话，狂犬病病毒就是王者了。
狂犬病病毒致死原因
仍然不清楚
但跟很多人预想的不同，实际上狂犬病病毒导致死亡的原因，我们至今都没有完全弄清楚。
在病毒学分类上，狂犬病病毒（Rabiesvirus,RABV）属于弹状病毒科-丽沙病毒属（这个比较拗口，但是很重要，我们下面会说）。
为啥叫弹状病毒？看图就知道了，狂犬病病毒这颗子弹大概长nm左右
图片来源：作者提供
狂犬病病毒的另外一种属性是嗜神经病毒，「嗜神经」三个字意味着，这个病毒几乎不入血。
狂犬病病毒在人体内的路径大概是这样的：
?进入人体后，首先进入肌细胞或者皮肤细胞，并在其中渡过潜伏期；
?通过肌细胞、皮肤细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入神经细胞，沿神经细胞的轴突上行，它在周围神经上行的速度大概是每小时3mm；
?有周围神经，就有中枢神经，中枢神经系统（CNS）指的就是我们的脊髓和大脑。狂犬病病毒最终上行到脊髓，进而入脑。它只要进入中枢神经系统，一天之内就可以繁殖扩散至全脑，包括大脑、小脑、脑干等，然后再沿着周围神经进入唾液腺，这时候感染者（无论是人还是狗）的唾液中才含有病毒。
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进入唾液之后，狂犬病病毒就可以继续传播了。一种病毒如果只能杀死宿主而无法离开宿主的话，这种病毒注定是要消亡了的。
所以为什么狂犬病的潜伏期，有的人几个星期有的人几个月，其中一个因素就是伤口离中枢神经的距离，离得越远潜伏期越长。
狂犬病病毒对人来说
就是为死亡而生
说回狂犬病病毒是如何杀死人类的。狂犬病病毒有几个特性，决定着它就是为死亡而生的病毒。
一是免疫逃脱。这个问题其实相当复杂，大家了解大致概念就可以了。
举个栗子，你感冒是因为有感冒病毒入侵，目前所有的感冒药只能缓解症状，真正消灭感冒病毒的是我们的免疫系统。而狂犬病病毒在从伤口到大脑的过程中，有一大堆方法逃避免疫系统的打击。
比如大家应该有听说过干扰素（IFN），干扰素是咱们身体产生用来对抗病毒感染的一种糖蛋白。而狂犬病病毒的M蛋白能够抑制NF-kB反应，阻断由IFN-β调节的先天免疫反应激活过程。
狂犬病病毒的免疫逃脱机制
图片来源：病理柳叶刀
