↑↑↑欢迎 1.2检测方法一般住院1周内抽取不抗凝血2mL，送免疫室。用ELISA法检测柯萨奇病毒抗原（CBV-Ag）、CBV-IgM、CMV-IgM（试剂盒由美国TPI公司提供）及EBV、腺病毒（AdV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、MP的特异性IgM抗体（试剂盒由伊利康公司及欧蒙公司提供）。同时检测肝肾功能、心肌酶谱。尚有部分患儿送检血涂片、血培养、肥达反应、肝炎标志物、心电图等。
1.3纳入标准符合以下条件者被纳入分析对象:①临床疑似病毒感染及其相关疾病;②血清CBV-Ag和（或）CBV-IgM阳性;③CMV-IgM、EB-IgM，AdV-IgM、RSV-IgM、MP-IgM阴性;④高热不退者需排除败血症、伤寒。
1.4临床表现98例柯萨奇病毒检测阳性患儿，主要表现为发热（89例，90.8%）、咳嗽（51例，52.0%）、腹泻（29例，29.6%）、咽痛（22例，22.4%）、胸闷心悸（13例，13.3%）、一过性瘫痪（8例，8.2%）、头痛呕吐（7例，7.1%）、惊厥（3例，3.1%）、肝肿大（31例，31.6%）、脾肿大（27例，27.6%）、淋巴结肿大（17例，17.3%）、皮疹（12例，12.2%）、肺部干湿口罗音（11例，11.2%）、咽部疱疹（10例，10.2%）、口腔黏膜溃疡（7例，7.1%）。19例有多器官多系统损害（19.4%）。
1.5最后诊断急性上呼吸道感染26例（包括疱疹性咽峡炎7例），急性支气管炎2例，急性支气管肺炎14例，左上大叶性肺炎1例，类传染性单核细胞增多征15例，疑似病毒性心肌炎及心律失常13例，病毒性肌炎7例，格林-巴利综合征1例，病毒性脑炎5例，病毒感染4例，手足口病3例，川崎病3例，特发性血小板减少性紫癜（ITP）及过敏性紫癜（HSP）各2例。
2结果2.1病原学检测单纯柯萨奇病毒抗原和（或）抗体阳性98例，其中CBV-Ag阳性37例（37.8%），CBV-IgM阳性43例（43.9%），双阳性18例（18.4%）。另外尚有柯萨奇病毒抗原和（或）抗体阳性合并其他病毒或支原体IgM阳性21例，未纳入研究。检测结果与季节及年龄关系（见表1）。表1不同月份及年龄柯萨奇病毒检测结果比较
2.2其他项目检测结果心肌酶谱CK-MB升高27例（27.6%），LDH升高51例（52.0%）;肝功能ALT升高16例（16.3%），胆汁酸升高22例（22.4%）;外周血发现异形淋巴细胞19例（19.4%），粒细胞绝对值≤1.0×/L11例（11.2%）;尿常规有少量红、白细胞或蛋白14例（14.3%）;心电图异常17例（17/31，54.8%）。
3讨论柯萨奇病毒隐性感染多见，人群中有一定水平抗体［1］。但一般血清CBV-Ag阳性表明患者处于病毒血症期，CBV-IgM阳性是近期感染的良好指标。本组资料据临床表现、实验室检查，并排除CMV、EBV、MP感染及败血症，诊断柯萨奇病毒感染98例，其中夏秋季节发病77例（78.6%），明显高于冬春季节（χ2=9.74，P0.01），与文献报道相似［2］。各年龄组发病率比较，均无统计学意义（P0.05），与文献［2～3］报道不同，可能因本组资料非普查，仅随机检测怀疑病毒感染或不明原因发热患儿之故。
柯萨奇病毒经粪-口、呼吸道、虫媒传播感染人类，进一步形成病毒血症，主要靶器官是脑膜、心脏、皮肤、肌肉等，但体内任何脏器均可受累，临床表现复杂多样［4］。除多种较经典临床综合征表现外，柯萨奇病毒已成为支气管肺炎的重要病原［5～6］。本研究最后诊断14例支气管肺炎，1例左上大叶性肺炎，后者临床报道尚少。柯萨奇病毒侵犯新生儿时，易暴发流行，造成多脏器多系统损伤，预后凶险［7～8］。但本组资料显示大龄患儿亦可出现多脏器多系统损伤，其中15例诊断为类传染性单核细胞增多症，4例诊断为病毒感染。非典型重型柯萨奇病毒感染可有持续高热，淋巴结、肝脾肿大，心脏及中枢神经系统受累，皮疹，腹泻，粒细胞及血小板减少、外周血中出现异形淋巴细胞，肝肾功能损害等，必须与EBV、CMV、MP感染及败血症相鉴别。临床凡遇到不明原因发热，多脏器多系统损伤，除考虑EBV、CMV、MP感染及败血症外，必须想到柯萨奇病毒感染，及时进行实验室检测，尤其在夏秋季节。
近年来对某些免疫相关性疾病的研究显示［9～10］柯萨奇病毒感染是某些自身免疫反应的扳机。本研究3例川崎病，2例HSP，2例ITP，1例格林-巴利综合征均有发热、咳嗽等前驱病史，血清CBV-IgM阳性，提示柯萨奇病毒感染与其发病有关。故今后在该类疾病病因探讨中，不应忽视对柯萨奇病毒的检测。
柯萨奇病毒分成A、B2组，A组24型，B组6型，目前尚无有效疫苗生产［4］。所以如何增强体质、切断感染途径非常重要。Beck等［11］研究表明，在人体缺乏硒及维生素E的情况下，柯萨奇病毒易产生点突变引起表型改变，使致病性增强。因此，注意维生素及微量元素的补充，调节机体免疫功能，有益于防治柯萨奇病毒感染。
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