小厮：巨细胞病毒（CMV）感染率那么高，啥时候抗病毒啊？
达哥：我国正常人群中，CMV感染率极高，抗体阳性率高达86%~96%，婴幼儿60~80%。一旦感染，可持续终身。
小厮：那感染了咋办呢？抗病毒治疗吗？
CMV病毒
达哥：CMV属于弱致病因子，对于免疫功能正常的个体而言，不具有明显的致病性，多数感染者为“无症状感染”。
小厮：那是不是还有“症状性感染”？
达哥：对的。从感染时机分为：先天性感染（新生儿~生后14天内），多为怀孕时感染胎儿所致；围生期感染（生后14天内证实无CMV感染，但在出生后3~12周出现感染），多为经产道分娩或母乳喂养而感染；生后感染（出生12周之后），通过密切接触等途径感染。
小厮：那到底啥叫“症状性感染”？
达哥：根据《儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议》（版）（以下简称《建议》），症状性感染是指病变累及2个或2个以上器官系统时称全身性感染(systemicinfection)，多见于先天感染和免疫缺陷者；或病变主要集中于某一器官或系统。可表现为，黄疸肝炎、肝脾肿大、中枢神经系统病变（如小头畸形、感音神经性耳聋等）、视网膜脉络膜炎、血小板减少和外周血和血常规中异形淋巴细胞（异淋）增高等。上述病变常表现为多器官同时病变，或单一脏器的明显病变。
小厮：那症状性感染发生率高吗？
达哥：《建议》特别指出，绝大多数儿童CMV感染，表现为无症状性感染。
小厮：那儿童巨细胞病毒性疾病如何诊断？
达哥：巨细胞病毒病诊断需要具备下列要求：①具有CMV感染的直接证据或充分的间接证据。②多器官出现相关症状，或单一器官出现典型表现。③需要除外可能导致相同症状的其它疾病。可见，巨细胞病毒病诊断条件苛刻，尤其是直接证据难以获得，也很难在较短的时间内通过简单方法能够“除外可能导致相同症状的其它疾病”。
CMV病毒与相关疾病
小厮：哇，诊断要求这么高啊？巨细胞病毒病可导致听神经损伤，感音性耳聋、黄疸型肝炎等。危害这么大，一旦怀疑就要积极给予抗病毒治疗吧？
达哥：不不不！抗病毒一定要慎重啊。
小厮：额……抗病毒也没啥大副作用吧？宁可错杀一千，不可使一人漏网啊。
达哥：年轻人，不要太毛躁，Tooyoungtoosimple,sometimesnaive.巨细胞感染抗病毒治疗一定要慎之又慎，这是因为巨细胞病毒属于DNA病毒，更昔洛韦等抗病毒药虽然对CMV有较好的疗效，但是根据《建议》的原则，临床使用核苷类抗病毒药物治疗应该非常谨慎，这是基于以下理由：①药物副作用：核苷类抗病毒药物可导致血象变化、骨髓抑制和肝肾功能损伤。②确诊条件严苛：巨细胞病毒病确诊相当困难，直接证据难以获取，临床常用的抗体检测和尿液检测诊断价值有限，而且还需要排除其他疾病的影响。③用药指征严格：建议抗病毒用于出现较为严重的淤胆型肝炎、脑炎、视网膜脉络膜炎或先天性CMV所致CNS损伤出现视神经损伤感音性耳聋者。而对于一般的轻症婴儿肝炎综合征，可通过保肝、退黄等治疗获得痊愈，而无需抗病毒治疗。
CMV病毒感染危害大
小厮：哇哇，原来如此，涨知识了！达哥，乳汁是婴幼儿生后感染CMV病毒的主要途径之一，那母乳CMV阳性者是不是就不能吃母乳啊？
达哥：研究表明，95%孕妇都曾感染过CMV，并可持续终生，因此从乳汁中排出CMV病毒并不奇怪。如果孕妇乳汁都能检测到CMV，则新生儿在宫内或生产时很可能已经感染。这种已经感染CMV的婴儿，《建议》是可以继续母乳喂养的；如果出生时确实未感染CMV，乳汁又能检出CMV，则可能受到乳汁的感染，但《建议》指出，绝大多数CMV感染均为“无症状性感染”。也就是说，上述两种情况都建议继续母乳喂养。况且，母乳做为婴儿最佳的天然食品，当然不能轻易放弃母乳喂养。
小厮：那是不是说检测乳汁CMV-DNA没有意义？
达哥：不完全准确。虽然反复检测母乳CMV或根据乳汁CMV定量高低变化，以决定是否母乳喂养的做法是不科学的，但是值得一提的是，对于早产儿或已经明确重症CMV感染时，虽然可以继续母乳喂养，但建议对母乳进行处理，以清除CMV病毒。根据CMV诊治建议的预防原则，仅母乳CMV阳性的早产儿和低出生体重儿，需要采用母乳－15℃冻存24小时后室温溶解，再经巴氏消毒等措施，以防继续感染。
小厮：哇哇哇，原来如此，我再去认真复习一下《儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议》。
本文内容根据《小神论经》群各位老师讨论发言总结，
广州妇女儿童医疗中心黄新疆老师整理，
特此一并致谢。
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