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编辑：陈锋潘颖孙玉姣邱琨琨陈明谋
前言：参加体育锻炼能强身健体，但同时也增加了接触各种感染性疾病的风险，其中一些疾病可能出现暴发。感染的主要风险因素有：与已有皮肤感染的运动员发生直接接触、环境暴露和身体创伤、共用设备已被病原微生物污染。团队之间的密切接触和青少年相关的心理社会因素是另一潜在的风险。体育运动组织方的强而有效管理是最大限度地减少这些风险的基础，它包括：提供运动员的基本保健、宣传关键卫生行为、认识和诊断并治疗常见的与运动有关的感染、采取预防性干预措施。
缩写：
GABHS：A群β溶血性链球菌
HG：单纯疱疹病毒1型或摔跤手的疱疹
HR：橄榄球疱疹
HSV：单纯疱疹病毒
MMR：麻疹-腮腺炎-风疹
MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
NATA：国家体育教练员协会
NCAA：国家大学生体育协会
NFHS：?国家高中协会联合会
PCR：聚合酶链式反应
VZV：水痘-带状疱疹病毒
简介：
有组织的体育运动包括传统的团队运动以及其他类型的体育运动（见表1）。参加体育运动能锻炼身体、有助于社会交往、以及培养挑战精神。但在这些体育运动的过程中，也是各种感染性疾病传播的机会，如运动员之间的身体接触、公用物品及设备（个人保护设备、毛巾、饮具、淋浴和更衣室）、运动器材表面的接触（保护垫、健身房或举重室内设备、人造草坪、泥土、草）等都有可能传播疾病。此外，一些体育运动还存在特定的风险，如摔跤运动员进行近距离训练时特别容易发生皮肤感染。
表1：北美有组织的体育运动项目
传统的团队运动项目
其他有组织的运动项目
棒球，垒球，篮球，橄榄球，足球，摔跤，冰球，曲棍球，长曲棍球，排球，网球，游泳和跳水，田径，越野，体操
啦啦队，舞蹈，武术，力量训练，举重，骑自行车，滑雪，单板滑雪，极限飞盘，拳击，花样滑冰，高尔夫，滑板，跑步
体育运动组织方的责任：
宣传及教育运动员注意个人卫生（如洗手、洗澡、每日或定期清洗衣物）；避免共用个人私有物品（如水瓶、勺子或杯子、牙箍、毛巾、背带、头盔、个人防护设备、肥皂、沐浴海绵、刮胡刀或电动剃须刀等）。体育场馆的管理人员应按照规定的制度对运动器材定期（每日、每周、每月）进行清洁和维护（如举重室、栏杆、护垫、更衣室、沐浴室）。尤其要注意血液和其他体液的妥善管理，医院感染预防和控制的水平。
与运动员相关的微生物感染：
运动员在参加体育运动的过程中有可能从许多不同的途径感染疾病，这些致病病原体具有典型的见于封闭环境或在人群聚集区域中集中暴发的特点，或见于某些特定的运动项目的暴露。
常见的致病性病原体（见表2）包括：通过皮肤接触传播（如金黄色葡萄球菌、链球菌皮肤感染、蜡状芽孢杆菌、单纯疱疹病毒，头癣、体癣、足癣、股癣、头虱、体虱和阴虱）；通过污染的食物或水传播（如产志贺氏毒素的埃希氏大肠杆菌、志贺氏菌属、贾第氏鞭毛虫、隐孢子虫、诺如病毒）；通过呼吸道飞沫传播（如流感、百日咳、脑膜炎奈瑟菌、链球菌咽炎、腮腺炎）；通过空气中微粒传播（如水痘、麻疹）；或通过一定的载体传播（如蜱）。EB病毒的感染和传播需要密切接触，其流行已见于青少年体育运动报道中（见表2）。血源性病原体如乙型肝炎、丙型肝炎、HIV等还未见于体育运动传染感染的报道中。
训练期间和比赛前对运动员的常规筛查比较重要。美国全国州立高中联合协会（NFHS），全国大学生体育协会（NCAA），全国运动员教练协会（NATA）的运动医学顾问委员会发布了恢复训练和比赛的筛选准则（见表3）。值得注意的是，这些建议的感染控制措施远比相类似的日常情况更为严格。
主要通过接触传播的感染：
金黄色葡萄球菌和A群β溶血性链球菌
社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是造成高中和大学运动员参加有接触性体育运动（如足球或摔跤）出现皮肤感染暴发的一个原因。主要表现为蜂窝织炎、皮肤脓肿、其中有10%的机率出现侵袭性疾病，如败血症、化脓性关节炎、骨髓炎、肌炎、筋膜炎、肺炎。其他非侵袭性疾病包括脓疱病、葡萄球菌性脓疱，脓疱病，毛囊炎。若已感染皮肤病如特应性皮炎的患者，其皮肤上可能会长期携带金黄色葡萄球菌，易发生继发性感染。大约10%~23%的足球或摔跤运动员在感染暴发期间之间会出现症状。感染的风险因素包括与草坪摩擦相关的皮肤破损或外伤、皮肤直接接触、共用衣物（毛巾）和设备等。
A群β-hemolyticStreptococcus（GABHS）链球菌不仅与室内足球，橄榄球等体育运动中皮肤感染的暴发相关，也与咽炎暴发相关。该病原体可引起局部皮肤感染如脓皮病、蜂窝组织炎、脓疱；也可引起侵袭性感染如血栓性静脉炎、肌炎、败血症。可通过快速链球菌抗原检测诊断或咽喉培养物阳性提示咽炎。
推广卫生教育、推荐良好的卫生习惯、快速鉴别感染者、限制和感染者及污染物体表面接触、保持周围环境的清洁、妥善治疗、密切感染人员是有效控制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和A群β溶血性链球菌（GABHS）暴发的措施。对MRSA疫情管理尤为重要的是筛选使用莫匹罗星后仍有病菌定殖的运动员、推荐洗必泰清洗、以及强调个人良好的卫生习惯。一星期两次的漂白浴（5毫升6%次氯酸钠兑入1加仑的水）可减少复发率。
皮肤的脓肿最好采用切开和引流来处理，伤口的培养用于鉴定病原体和确定抗菌药物的敏感性，培养结果出来之前可使用经验性抗生素。抗生素的选择应遵循当地金黄色葡萄球菌易感性模式，尤其要注意MRSA的感染率。甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌通常是口服β-内酰胺类青霉素治疗，如第一或第二代头孢菌素。青霉素过敏者，或考虑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，可选择复方新诺明、多西环素、或克林霉素。暴发期间，可在定殖人群中采用局部鼻腔莫匹罗星治疗（每天2次，持续5~7天）来清除金黄色葡萄球菌感染以限制传播。
A群β溶血性链球菌（GABHS）通常对青霉素敏感，是常规的一线用药。青霉素过敏者可选择口服大环内酯类或氮杂内酯类抗生素（如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素），持续10天，但阿奇霉素除外，持续5天。局部使用莫匹罗星或瑞普霉素软膏可限制非大疱性脓疱疹在人群中传播。
单纯疱疹病毒1型（摔跤手疱疹和橄榄球疱疹）
单纯疱疹病毒（主要是1型）是摔跤运动员和橄榄球运动员皮肤感染爆发的原因（摔跤手疱疹和橄榄球疱疹）。摔跤手疱疹相关的皮肤单纯疱疹病毒病变的风险因素是与皮肤病变的感染者发生直接接触，大多数的暴发（96%）出现在身体的表面。大约25%~40%的感染者出现体质性症状如发烧，畏寒，喉咙痛，头痛。
在摔跤手疱疹和橄榄球疱疹初始暴发期间，快速鉴别并隔离感染者3至8天能有效控制超过90％的病例暴发。其诊断需要结合临床特点、培养、组织学检查、或对混合的、长期存在的、不明情况的水泡病变部位样本的快速诊断检测（直接荧光抗体染色、酶联法、聚合酶链反应）。症状初始期，可给予伐昔洛韦毫克，每天一次或两，持续7天，能缩短病程。鉴于运动员不认为或否定已感染的事实，采取减少传播的措施应包括：（1）训练和比赛前指派皮肤科医生（熟悉皮肤黏膜感染包括单纯疱疹、带状疱疹、脓疱疮）检查运动员身体敞露部位的水泡或溃疡性损伤；（2）取消有病变运动员的训练和比赛资格直到所有病变完全结痂或有医生出具书面证明无感染性；（3）体育器材每天（最好在使用之间）用新鲜配制的溶液进行15秒钟擦洗（1杯漂白剂兑1加仑水）。对有复发病史的运动员进行抑制性抗病毒治疗（伐昔洛韦）可抑制单纯性疱疹暴发，剂量可选择mg或mg，但mg的给药效果更好。
传染性软疣
传染性软疣是一种常见的良性病毒性皮肤感染，表现为皮肤色丘疹，并随者病程进展出现中央凹陷，一般无症状但也可能出现疼痛，瘙痒，红肿或罕见的细菌双重感染，常见于躯干，脸和四肢。其暴发通常由于热带气候的居住环境、居住条件过密、皮肤接触、公共泳池暴露、共用物品或与潜在湿疹相关。
由于没有确证非常成功的治疗方法，所以最好的预防方法是避免与感染者的皮肤直接接触、不共用毛巾和其他物品、不去已出现暴发的游泳池。暴发后，可采用10%氢氧化钾和液氮冷冻的方法治疗病变部位。
癣的感染
头癣和体癣的感染更频繁的见于摔跤和柔道运动员，能从个人的病变皮肤处分离出病原体，可用氢氧化钾试验帮助诊断。足癣表现为感染皮肤处发痒，呈细鳞片状或出现脓泡疹，病变可能涉及足部的所有区域，包括脚趾之间的裂缝和结垢，常见于游泳和跑步运动员（特别是马拉松运动员。）主要通过直接接触传播。股癣是腹股沟和邻近皮肤常见的瘙痒性真菌感染，诱发因素是穿着过紧或穿着潮湿的服装、炎症、多汗，感染原因是接触了污染的物品（如污染的毛巾、酒店床单等）、或从身体的一个部位传播到另一个部位（如手癣，脚癣，或手足癣）。
体癣的治疗可选择外用和口服药物，但头癣的治疗在口服药物的同时，还应对头皮进行局部治疗（因为头皮毛囊需要渗透）。体癣的外用治疗：唑类软膏（克霉唑、益康唑、酮康唑、奥昔康唑）、烯丙基胺乳膏和凝胶（1%特比萘芬、布替萘芬凝胶）、羟基吡啶酮（环吡酮胺）制剂；口服药物：伊曲康唑（毫克，每天一次）、灰黄霉素（毫克，每天一次）持续15天。头癣的传统治疗一直是口服灰黄霉素（10毫克/公斤，每日一次，持续6到8周）、特比萘芬（或毫克，持续2到8周）、氟康唑（持续4周）、伊曲康唑（持续2周）。预防性治疗可选择氟康唑（每天mg，持续3天），但这种预防性给药，需咨询专家。
足癣可选择环吡酮胺（一种广谱羟基吡啶酮抗真菌剂）乳膏或凝胶（0.77％，每天2次）；萘替芬软膏（每天2次，持续4周）和硝酸硫康唑1％软膏（每天1次，持续4~6周）联合用药优于分开使用，但要注意硫康唑不适用于少儿；唑类药物如芬替康唑粉；特比萘芬（口服mg，每日1次，持续1周），在少儿中耐受性良好。预防推荐洗浴后仔细而彻底干燥脚趾之间、洗浴后涂抹足部护肤品、每天换洗袜子、以及定期清洁鞋子等。
股癣可用1％特比萘芬霜（每天一次，持续1周，可用于12岁及以上的儿童）、盐酸布替萘芬（克霉唑苄胺衍生物，每天2次，持续2周）、克霉唑（每周2次，持续4周）、口服伊曲康唑（每天mg持续2周或每天mg持续1周）、以及其它一些唑类局部制剂（奥昔康唑、卢立康唑、塞他康唑、益康唑）。预防推荐洗浴后完全干燥皮肤褶皱处，并使用不同的洁净毛巾擦干腹股沟和身体的其他部位；如已有足癣感染，应先穿好袜子，再穿衣裤。
寻常疣
寻常疣（普通皮肤疣）是由人乳头状瘤病毒引起的皮肤良性上皮增生，通常数量较多，无痛的，可出现在任何皮肤表面，但常见于手、脚、以及指甲周围和下面。风险因素包括共用物品和在公共淋浴区裸露足部。
大多数寻常疣最终会自发消退，治疗方式通常是针对已感染上皮进行化学或物理破坏，包括液氮冷冻、使用水杨酸类产品或维甲酸乳膏、手术或激光清除，以及使用局部免疫调节剂。预防推荐避免接触已感染的人群、不共用物品、在公共淋浴处穿橡胶底拖鞋或凉鞋以减少感染风险。
疥疮和虱子
疥疮和虱子主要通过人群接触传播。疥疮寄生虫可在衣服上存活长达4天，虱子在无血供的情况下存活不超过1到2天。
疥疮可用氯菊酯5％乳膏或口服伊维菌素（孕妇除外）、孕妇和婴儿可局部使用克罗米通或沉淀硫磺软膏。头虱的治疗不仅要注意活虱，还要注意随后可能孵化的卵，可用非处方药1％苄氯菊酯洗剂或除虫菊酯及胡椒基丁醚联合清洗。若非处方药治疗无效，可考虑多杀菌素悬浮液，苯甲醇洗剂，马拉硫磷或伊维菌素洗剂。如果外用洗剂无效，可口服伊维菌素（单次或μg/kg，9~10天后第二次给药）。
主要由空气微粒和飞沫传播的感染：
水痘-带状疱疹病毒
尽管水痘是与空气微粒传播有关的造成运动相关感染的原因，但在减毒活疫苗免疫时代，出现感染是非常罕见的。水痘-带状疱疹病毒（VZV）主要表现为全身瘙痒、水泡疹、在病程发展和结痂的不同阶段有-个病灶、伴有低热或其他全身症状。
若暴发，对疑似患者，应当进行隔离，直到诊断被排除或所有病变部位已结痂；接种过疫苗的感染者需24小时内没有出现新的病变。皮疹出现的24小时内可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦能轻微减轻症状，但不推荐给儿童用药。最有效的预防方法是接种减毒活疫苗进行免疫。
麻疹
麻疹的临床特点是咳嗽、鼻炎、结膜炎、伴有发热、然后出现从脸开始向下蔓延至躯干和四肢的斑丘疹或麻疹样疹，皮疹出现的前后4天具有传染性。目前推荐对儿童和高危人群进行二次剂量接种。
腮腺炎
腮腺炎是一种全身性疾病，伴有1个或多个唾液腺肿胀和典型的腮腺肿胀。超过三分之一的患者没有唾液腺肿胀，而是表现为呼吸道感染。该病毒在唾液腺肿大的前后7~8天可从唾液中分离。
接种免疫是控制麻疹和腮腺炎暴发的基石。若出现疑似，应立即报告，并通过血清学或临床标本（麻疹：咽喉洗液、鼻咽分泌物、尿液和血液；腮腺炎：颊粘膜拭子、咽喉洗液、唾液、脑脊液）进行病毒检测。疫情发生时，应向所有缺乏免疫的人群（12个月）提供MMR疫苗接种，并对只接受过一次剂量接种的青少年考虑二次接种。预防麻疹和腮腺炎暴发最重要的方法是儿童减毒活疫苗常规免疫，第一次接种年龄在12至15个月，第二次接种年龄为4至6岁。
