今天查房，有肾友近期感冒了，觉得鼻塞流涕头痛症状比较重，就自己买了感冒药治疗，又觉得要好的快，就要把剂量吃大点，结果吃出了问题，出现了轻度亢奋、记忆力减退、幻听、运动感觉异常等症状。
感冒药，比如复方氨酚烷胺类，成分比较复杂，
里面有对乙酰氨基酚（解热镇痛），盐酸金刚烷胺（抗病毒药），马来酸氯苯那敏（抗过敏药），人工牛黄（清热去火），咖啡因（改善倦怠症状）。该药的说明书上也会注明，药品超量之后会引起一系列的如幻觉（幻听或者幻视）、精神异常、注意力无法集中、视物模糊等中枢神经系统兴奋过度甚至中毒的表现。那么这么多的药品成分里，到底哪个才是真正的精神症状的“元凶”呢？
其实在这些药物成分里，真正能够影响中枢神经的有两个：咖啡因和盐酸金刚烷胺。咖啡因由于在血液中的半衰期偏短，且可以被人体代谢，其中枢兴奋作用持续时间较短，且很容易被透析所清除（临床上爱喝咖啡的肾友会因为透析过程中咖啡因的丢失而产生“戒断效应”出现头痛）。而盐酸金刚烷胺，虽然是作为一种抗病毒药物使用，但是它还有另外一个作用，就是可以用于一些各种原因引起的锥体外系的疾患，也说明这个物质吸收后能够通过血脑屏障而产生中枢神经系统的影响。因此很多透析肾友由于吃了感冒药而出现的中毒症状大部分都是拜它所赐。更麻烦的是，在正常人群，这一药物是通过肾脏排泄的，半衰期大概在12小时左右，而在透析肾友这一人群，由于肾脏功能衰竭，直接导致肾脏排泄减少，半衰期急速延长至-小时，也就是5-7天...也就是说，正常人一次需要吃1片，一天两次的简简单单的感冒药，在终末期肾病没透析的肾友一周吃一片就能达到同样的效果了。在透析的肾友，由于金刚烷胺的蛋白结合率达到了67%，即使计算了透析清除的效率，也难以达到很好的清除效率。
因此，明确了这些之后我们只需要解决两个问题就行了：
一、透析肾友感冒药怎么吃？
考虑到金刚烷胺的代谢特性，从安全的角度来说应该建议的是：对于每周透析3次的肾友，每两天一粒，对每周透析2次的肾友，每三天一粒，且总疗程不应超过10天（病毒有自限性），但是这种吃法会导致肾友觉得药没有效果（因为改善头痛、鼻塞流涕、倦怠的药物都很快被清除掉了）。
二、药物中毒了怎么办？
鉴于透析肾友的残余肾功能非常低，血液透析或者血液灌流是最好的解决方案。当然，最重要的是从确认或者高度怀疑是感冒药中毒起就要停止继续服用。
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