日前风湿界通过《风湿免疫病血液系统损害之贫血》一文，介绍了风湿免疫病相关贫血的临床表现及治疗措施。今天继续为各位读者带来的是风湿免疫病相关白细胞减少的临床特征及治疗方法。
白细胞减少在风湿免疫病中并不少见，约50％的SLE患者在病程中出现过白细胞减少，RA也常见白细胞减少，其中以Felty综合征最为突出。风湿免疫病合并白细胞减少的确切机制尚不清楚，绝大多数可能与免疫功能障碍有关。白细胞减少的出现往往提示风湿病处于活动状态，较易出现继发感染，特别粒细胞计数绝对值少于1×/L时，更要注意感染。在诊断风湿免疫病相关白细胞减少时要注意与药物（如抗风湿药物）、放射线、病毒感染等因素相鉴别。
风湿免疫病相关的白细胞减少的治疗目前主要应用糖皮质激素。一般情况下，针对原发病的常规激素治疗对轻度白细胞减少者有较好的疗效，甚至白细胞少于2×/L的部分患者也有良好的反应。如对常规剂量激素反应不佳的患者可视病情适当使用较大剂量的激素。
当白细胞少于1×/L或对激素反应不佳时，为避免感染发生，可临时给予重组人粒细胞集落刺激因子制剂以提高白细胞计数。
在临床上常常遇到对白细胞减少患者是否该给予免疫抑制剂的问题，因为担心使用免疫抑制剂以后会引起骨髓抑制，加重病情。笔者认为，对这个问题要辩证地去看待，因为据文献报道风湿免疫病的外周血白细胞减少主要是自身免疫病本身造成的，常规治疗剂量的免疫抑制剂一般不会引起骨髓抑制，反而能解除自身免疫反应对血液系统的抑制作用，改善患者骨髓和外周血受损情况，从而升高外周血白细胞，因此，风湿免疫病出现白细胞减少不是使用免疫抑制剂的绝对禁忌。对这类患者应尽量行骨髓穿刺检查，如果骨髓增生情况良好，只要病情需要可以放心大胆地使用免疫抑制剂。
来源：许韩师.风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现及其治疗.中华临床医师杂志（电子版）..7（7）：-.
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