乙型肝炎是最常见且流行最广的传染病之一，目前全球乙肝患者高达2.4亿，我国慢性乙型肝炎病毒（简称HBV）感染者约1亿。HBV主要经血（如不安全注射）、母婴及性接触传播。在我国，母婴传播是乙肝最重要的传播途径，那得了乙肝还能做母亲吗？会不会将乙肝病毒传染给孩子？该如何安全用药呢？
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哪些情况下，慢性乙型肝炎患者
不建议妊娠？
（1）患者的肝功能异常，还没有经过治疗，不建议近期妊娠。
（2）疾病进展比较严重，如已经进展为失代偿肝硬化，发生门脉高压、肝性脑病、食道静脉曲张破裂出血等肝硬化并发症，则不可妊娠；如果化验指标和超声影像均提示肝内存在不良病变，也不可妊娠。
哪些情况下，慢性乙型肝炎患者
可以妊娠？
（1）如果患者的肝功能正常，乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)阴性，并且乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)检测不到或处于低复制水平，那现在可以安全怀孕。
（2）如果患者是HBeAg阳性、HBV-DNA高复制，可以初步判断，此时怀孕有可能发生母婴传播，但如果患者的肝功能正常，可以通过规范的母婴阻断治疗生出健康的宝宝。
也就是说，乙肝女性能不能安全怀孕，关键还是要看患者的肝功能情况。不管是大三阳，还是小三阳，只要肝功能正常，一般就可以准备怀孕。如果乙肝病毒复制很活跃，病毒量很高，就需要进行抗病毒的治疗，应尽量在孕前应用干扰素或核苷酸类似物，并在孕前6个月完成治疗，在治疗期间应采取可靠避孕措施。
感染乙型肝炎病毒的孕妇情况不同，
治疗目的和策略不同
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慢性乙型肝炎
发作孕妇的处理
（1）对于妊娠期间乙型肝炎发作的孕妇，谷丙转氨酶（ALT）轻度升高的患者可密切观察。
（2）肝脏病变较重者（ALT≥2倍正常上限）,HBeAg阳性患者HBV-DNA≥10^5copies/ml或HBeAg阴性患者HBV-DNA≥10^4copies/ml，均有抗病毒治疗指征。可选择替诺福韦酯或替比夫定，治疗4～8周内可将病毒水平降至相对低的范围。
2
乙肝病毒
携带孕妇的处理
（1）对于HBeAg阴性的感染孕妇，定期复查肝功，在孩子出生后及时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗来阻断母婴传播，孕期无需使用抗病毒药物治疗。
（2）对于HBeAg阳性和高病毒载量的孕妇，尽管肝炎未发作，但母婴联合免疫阻断失败率较高，可于妊娠24～28周开始口服替比夫定或替诺福韦酯抗病毒药物来进一步降低母婴传播的几率。
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对于抗病毒治疗期间
意外妊娠者
（1）用干扰素α治疗的患者，建议终止妊娠，因为干扰素α可能导致胎儿畸形。
（2）口服妊娠B级药物（如替比夫定、替诺福韦酯）或拉米夫定的患者，在充分沟通、权衡利弊的情况下，治疗可继续。
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（3）应用恩替卡韦或阿德福韦酯的患者，在充分沟通、权衡利弊的情况下，如考虑继续妊娠，换用替诺福韦酯或替比夫定继续治疗可以继续妊娠。并且，妊娠医院做孕检，监测胎儿发育情况，如果有问题，及时处理。
FDA妊娠期用药分类
新生儿标准乙肝免疫预防
目前有效的母婴阻断措施是新生儿出生后尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，联合免疫能实现90%-95%的保护率。
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参考文献
1.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学会分会.中国慢性乙型肝炎防治指南（版）.中国肝脏病杂志[J].,7(3):1-18.
2.蒋小仙.慢性乙型肝炎病毒感染妇女妊娠期抗病毒治疗进展.中国医学科学院学报[J].,37(1):-.
作者：余晟岚
审稿人：韦娜犹月
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