免疫力才是核心竞争力
新冠病毒突袭肿瘤靶向治疗患者如何应对？
中国医院肿瘤内科
赵明芳教授
1st
新冠肺炎是什么？
新型冠状病毒感染的肺炎是由新型冠状病毒（nCoV）感染导致的肺部炎症，WHO将本次的新型冠状病毒命名为-nCoV。国家把之列为乙类急性传染病，甲类防控！
临床症状：以发热、乏力、干咳为主要表现，严重者可出现呼吸困难。
流行病学：人群普遍易感，老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。
传播途径：经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。
检查项目：血常规、血生化、胸部X线、动脉血气分析、病毒核酸检测、病毒基因测序。
治愈情况：早发现，早治疗，多数患者可治愈；少数患者病情危重，有一定病死率。
2nd
知己知彼百战不殆
肿瘤患者是新冠肺炎的易感人群
新冠来袭，肿瘤患者本身免疫功能低下，治疗中的患者，尤其是化放疗的患者，更是病毒易感人群！
如何面对疫情，合理调整诊治计划，是医患之间都要面临的问题！
首先，调整好心态，不必惊慌，做好个人防护！好心情是好免疫的基础！好的免疫是抗击一切病魔的基础！要正确面对病情，主动和医生沟通，合理调整诊治计划，避免高风险的治疗，以尽可能微创的治疗手段，保持疾病的稳定，平安顺利度过这段艰难时期。
其次，注意营养和休息。吃好，喝好，睡好，心情好！这些看似简单，实则很多人难以做到。
肿瘤患者建议高蛋白饮食，营养充足均衡，多饮水。疫情当前，不宜外出，适当居家运动。
再次，尽量避免异地就诊，以就近治疗为原则！
建议参加临床研究的患者与自己的主治医生沟通后续治疗方案及应对措施。没有参加临床研究的患者，如果病情加重必须进行治疗，以就医院进行治疗，并且在人群密集处做好个人及家属防护，避免长时间逗留。与他人间隔至少1米以上距离。
3rd
肺癌靶向治疗中的患者该如何面对？
疫情面前，靶向治疗中的患者是不幸之中的幸运者！医院已经开门诊，方便患者开药，并且可以延长每次开药的数量，医院的频次！尽量不要让患者来，家属带资料来门诊开药即可！
如果临床症状没有变化，可以适当延长复查时间，避开疫情。
一定要保持心态平和！如果临床症状明显加重，建议与主治医生沟通，做好安全就诊的准备工作。
4rd
EGFR-TKIs耐药后怎么办？
1）耐药（疾病进展）意味着什么？
影像学上肿瘤的变大或者出现转移，意味着进展。有敏感突变，且治疗有效，并持续3个月以上，但现在出现疾病进展。
2）如何及时得知疾病进展？
2-1）定期胸部CT或靶病灶部位检查
2-2）按需进行不适部位的检查
2-3）血CEA指标监测
需要特殊说明的是：影像学是金标准，血肿瘤标志物只能作为参考！
3）疾病进展以及症状恶化与患者主观感受的关系
3-1）快速进展：肿瘤快速增加，患者可能会有明显的症状感受，例如：持续咳嗽、气短、呼吸困难、疼痛加重，出现此类情况的患者应尽快与主治医生沟通，医院进行治疗。
3-2）缓慢进展：肿瘤轻微增加，患者症状感受轻微或无症状，此类情况的患者不必惊慌，由于肿瘤生长较为缓慢，对生活质量和生存时间影响较小，建议医院进行治疗。切记不要因此而过度焦虑，过度焦虑会导致免疫细胞功能下降，可能导致肿瘤由缓慢进展发展为快速进展。
3-3）局部进展：肿瘤孤立进展，患者症状感受轻微或无症状。此类情况的患者更加不必惊慌，待医院进行治疗。
4）疾病进展以后需要做什么？
4-1）进行明确的评估，评估出现问题的身体部位、出现了何种问题以及问题的严重程度。
4-2）明确疾病进展原因，进行再次活检。对于肿瘤精准治疗，活检起到至关重要的作用。通过再次活检，取得基因检测报告后，根据患者基因状态，选择合适的治疗方式。
5）明确靶点是肺癌靶向治疗的基础？
活检有很多的检测方式，例如：肿瘤组织活检、血液ctDNA（血检）。肿瘤组织活检是检测的金标准。如果肿瘤生长位置不利于取得肿瘤组织，可以选择血检进行检测。
对于耐药后的患者，基因检测的方法也尤为重要，建议不要选择单基因检测，最好选择多基因（个以上）检测，这样可以为后续选择治疗方案提供有利的诊断基础。
6）耐药后应该做什么？
完善全身检查、尽可能再次进行组织活检或血检。检测过程中，建议组织活检和血液配对检测。如果既往有肿瘤组织标本，最好将既往标本同时进行检测，目的是对比每一次肿瘤变化过程中的基因状态，对未来选择治疗策略有着至关重要的作用。
7）为什么耐药后一定要做基因检测？
耐药模式有很多种，在众多耐药模式中需要进行完善的基因检测找到具体耐药原因，进行精准治疗。
8）三代EGFR-TKIs耐药后怎么办？
三代EGFR-TKIs耐药后，患者也可以参加临床研究。可以通过网络获取相关临医院。携带医院，临床研究有严格的入组及排除标准，如果患者符合临床研究入组标准，通常医生会鼓励患者参加临床研究。大多数新药临床研究都是免费的。
9）不明原因的耐药怎么办？
如果无法进行活检或者血检后没有明确的耐药原因提示，需要按照耐药模式及疾病进展情况选择治疗策略。
10）耐药后的治疗策略
尽可能明确耐药原因，如果无法明确，不要忽视肿瘤的基本治疗技术—放化疗。目前很多临床学科均有较好的肿瘤局部治疗技术，例如：消融、放疗等。建议患者与自己的主治医生沟通，不要过于焦虑和恐慌。
5nd
免疫力才是核心竞争力
目前抗击新冠病毒疫情已取得很好的效果，所以大家不必恐慌，根据自身疾病症状，可以适当延长复查时间。疫情期间要坚持按医嘱服药，保持心情愉快，正常饮食，提高免疫力，平安顺利度过疫情期。
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