乙型肝炎病毒感染依然是威胁人类健康的重大问题，全球慢性乙型肝炎患者超过3.5亿，每年有超过60万人口死于乙肝病毒感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝癌。尽管乙肝疫苗的应用已有30余年，急性乙肝感染率明显降低，但慢性HBV感染者数目依然相当巨大。张主任表示，乙肝其实是可治可控的，但普遍市民对乙肝的认识存在很多误区，导致人们谈到乙肝，要么感到恐惧，要么不予重视。
患者自诉：成功走出乙肝的阴影
陈俊(化名）今年43岁，已经患乙肝11年，“作为一个乙肝患者，面对乙肝，我有太对的话语，也有太多的无奈。”陈俊告诉记者，他刚开始知道自己得了乙肝的时候，他选择自暴自弃，去埋怨各种的不公平、不美好，“我曾尝试着一个月不出门，什么事情都不干，但是我发现这些都是浪费自己的生命，换种说法就是在慢慢地等死。”
但后来，陈俊发现这个不是他想要的结果，他的人生也不能因此就停止前进，他开始学习乙肝相关的知识。“在这期间，我知道了什么是携带者以及抗病毒需要什么样的药物，同时还认识很多和我一样的病友，让我觉得不再是那么的孤独。同时深入认识乙肝相关知识，从心里面也接受了自己是乙肝患者的事实。”
陈俊告诉记者，在他接触的众多乙肝患者中，大多数人竟然都不知道这个病，有的是体检意外发现，然后也不去管它，继续的喝酒熬夜等等，然后突然某一天，病情加重，出现严重的身体不适，严重影响生活、工作才去就医，失去早期最佳治疗机会。其实这些情况都是可以避免的，关键是对于乙肝要有正确的认识。当然也有一部分乙肝患者对自己的病情很了解，每3个月或者6个月都会定期检查，然后把检查的结果记录下来，并长期坚持，达到控制疾病发展的目的。
“现在的我已经成功走出了乙肝的阴影，我希望能够帮助更多的乙肝患者，指导他们正确检查、用药，如何保养减少肝病的复发。从而保持身心健康，因为我们终究都会过世，这个是避免不了的。”陈俊表示，他希望所有乙肝患者在活着的时候能多一些快乐，少一些痛苦。
成人感染乙肝病毒大多数能自愈或治愈
“并不是所有的乙肝病毒感染者都会转为慢性。”张主任介绍，在我国，大部分慢性乙肝患者是通过母婴传播途径感染的，如果一个成年人以前从来没有乙肝病史，感染乙肝病毒，那么他只有15%-30%的可能会转为慢性，而剩余的70%-85%都会被自身的免疫清除，有些患者感染过程都没有任何症状，不检查，不会被发现。
有些人会发现一年前的体检结果和一年后的不一样。一年前体内并没有乙肝抗体，一年后却出现了，这说明在这一年时间里他可能感染过乙肝病毒，通过自身的免疫系统清除了乙肝病毒，在以后很长的一段时间里，都能免受乙肝病毒的侵扰。
没有乙肝病史的成年人感染乙肝病毒后，免疫功能正常者，清除病毒的过程中，会一过性的出现症状，症状轻微的患者不需要任何治疗便可自愈，症状比较严重的患者，可能会出现急性肝炎的症状，需要在专科医生的指导下进行治疗。
总之，成年人在感染乙肝病毒之后，大部分都能自愈。但是，得了乙肝就要及时治疗，一旦是急性肝炎发展为慢性肝炎，需长期抗病毒治疗，病情才能得以控制；另外，即使乙肝治愈了，医院复查至少2次。
乙肝病毒携带者不可急于抗病毒治疗
“母婴传播是我国慢性乙肝的主要感染途径。”张主任介绍，母婴传播慢性乙肝有一个明显的特征，就是具有很长的“免疫耐受期”，也就是所谓“慢性乙肝病毒携带者”的状态。慢性乙肝病毒携带者通常有很高的病毒载量、e抗原阳性，但肝功能正常。这一时期多出现自婴幼儿期至20-30岁左右的阶段。在门诊和网络咨询中，慢性乙肝病毒携带者是否需抗病毒治疗？是遇到最多的问题之一。“我通常都会告诉他们：暂不需要治疗。”
于是很多人不理解，我明明有“病毒”呀，而且水平如此之高，为什么不治疗呢？非要等到肝脏有损伤了再治？到时会不会“悔之晚矣”？从常识推断，所谓治病宜早不宜晚，当然是越早清除病毒越好，难道要把小问题攒成大问题再处理？这不合“常理”呀。
究其原因，主要是由于目前医学发展的限制，我们还没有可靠的彻底清除乙肝病毒的方法。现阶段，慢性乙肝主要的抗病毒治疗方案包括干扰素制剂和核苷(酸)类似物两类。如何使有限的药物发挥最佳的作用，用药时机就显得非常重要。
用一个简单的比喻来说明这一切，可能更容易理解。慢性乙肝就像卧在你房前的一只熟睡的老虎，虽然它一旦醒来对你有很大威胁，但它现在睡着了不会对你怎么样。你现在还不具备打虎的能力，贸然弄醒它，不但消灭不了老虎，反而可能被它吃掉。慢性乙肝病毒携带者无论是应用干扰素强化了机体免疫，还是应用核苷(酸)类似物治疗，都可能会打破机体和病毒之间的免疫平衡，相当于唤醒了老虎，不但不能达到治疗效果，弊大于利，反而会得不偿失。
乙肝妈妈需做好母婴阻断
既然母婴传播是慢性乙肝的主要感染途径，那么得了乙肝的妈妈在什么情况下能生宝宝，宝宝会不会被传染？怎样才能阻断母婴传播？张主任表示，慢性乙肝病毒感染妇女计划妊娠前，最好由专科医师评估肝脏功能，复查乙肝两对半、肝脏超声、乙肝病毒DNA等。
孕期定期监测肝功，必要时遵医嘱治疗，如果病毒载量超过1.0E6IU/ml，建议妊娠24周后用替比夫定、替诺福韦等抗病毒治疗；表面抗原阳性的母亲所产的新生儿需在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白IU，同时注射乙肝疫苗；只要做好孕前、孕期、产时的准备，并且采取了以上的综合防治措施，乙肝母婴传播的几率可以控制到2-5%以下。
乙肝患者怀孕的最佳时机建议选择肝功能正常、乙肝病毒复制低时，孕前半年停用如干扰素等对胎儿有影响的药物。另外，肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不建议怀孕生育，慢性乙型肝炎病情未控制之前也不宜怀孕，这是为了母亲的健康，同时也避免怀孕后将病毒传染给胎儿。
另外，乙肝病毒也有可能通过父婴传播，新生儿感染后由于免疫器官功能尚未发育成熟，往往出现免疫耐受，不但自己长期带病毒，传染性比较强。育龄夫妇孕前应行乙肝检测，如果发现男方已感染乙肝病毒，而女方未感染，建议女方及时注射乙肝疫苗，使体内产生高滴度保护性表面抗体（HBsAb）,以此中和来自父方的病毒，预防感染。
男性乙肝病毒携带者在孕前同样需要进行乙肝两对半、肝功能、肝脏超声、乙肝病毒DNA等检查，尽量选择肝功正常、乙肝病毒复制低的时机怀孕。
听从医生建议定期复查很重要
“乙肝治疗周期较长，不少患者叫苦连天，包括到我这里就诊的患者，也有经常问何时能治好、最久得要多久等等问题。”张主任表示，目前通过抗乙肝病毒治疗，可以达到临床治愈的水平，和正常人一样生活一点问题都没有，因此，患者的依从性显得尤为重要，患者只有听从医生建议，定期复查，才能及时了解肝功能及抗病毒治疗效果、有无病毒变异，并根据情况对治疗方案作出调整，达到最终治疗效果。因此，张主任建议患者一定要做到以下几点：
(1)不要畏惧抗病毒治疗：干扰素和核苷(酸)类似物是目前世界公认有效的抗病毒药物，这些药物各有利弊，使用的适应证、剂量、疗程以及不良反应各不相同。因此，从治疗一开始就要遵循个体化的原则，综合考虑所选药物的特点(抗病毒强度、安全性、HBeAg血清转换率和耐药率等)，并需要充分考虑病人具体情况（经济、身体、工作、生活、婚姻、生育），选定最为合适的方案和药物对治疗是大有帮助的。
(2)治疗过程中切忌吃吃停停：慢性乙肝抗病毒治疗需要“长治”才能“久安”，自行停药、间断服药或擅自换药等行为，不仅达不到治疗效果，还可能引发病毒“反跳”、变异而导致病情恶化。长期规范治疗并不意味病人都要终身服用，坚持规范抗病毒治疗停药是完全有可能的，达到规定治疗疗程的病人也可以考虑停药并严密观察。
(3)听从医生建议，定时检查：遵医嘱就是第一段中所讲的“依从性”，患者需要积极配合医生，做好定期监测和随访，治疗期间每3个月复查一次HBVDNA水平(定量法)、乙肝“两对半”、肝功、肾功和血常规等。整个疗程结束后的最初3个月每月监测1次肝功和乙肝病毒指标(乙肝“两对半”、HBVDNA)，此后逐渐延长监测间隔时间。
对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，监测力度要加强，并密切注意病情恶化。一定要定期复查。慢乙肝患者定期检查是评估病情、了解治疗效果、有无病毒变异、早期发现肝硬化、肝癌重要途径，以便医生及时制定出合适的治疗方案。
指导专家
张流，贵阳市公共卫生救治中心肝病科主任，全国疑难及重症肝病公关协作组全国委员，省医学会肝病学分会常委，全国肝胆病科普咨询专家，主要从事传染病诊治工作，在肝病方面有丰富经验，曾获市科技成果二等奖一项、三等奖一项。
门诊时间：星期二全天。
-TheEnd-
文/龙逸敏图/猫小七
?本周刊由贵州都市报独家打造，欢迎转发敬请注明出处
