文章来源：解药家庭药师
作者：高连医院
图片来源：网络
感冒是大家在日常生活中常遇到的健康小状况，当感冒时，有的人盲目购药自服，有的人选择输液，抗菌药和抗病毒药都吃，输液时往往还会被使用激素，这样处理不仅浪费金钱，更重要的是对我们的健康非常不利。
这里和大家分享一些小窍门，让大家在不就诊的情况下，也能通过症状对病毒性感冒和细菌性感冒有所鉴别，并掌握一定的用药技巧。
可见感冒时的症状是多种多样的，这样正好提供了多种依据，可以综合下列各项提示，得出更准确的判断。★标注的为基本可以肯定，☆标注的为可能性很大。
除上述症状外，可参考的信息还可以通过以下几条：
1、病程——在未用药的前提下，5天及以上症状没有好转的，多为细菌感染。
2、发病率——绝大多数感冒是病毒引起的，新生儿、婴儿细菌性感冒比例较儿童和成人略高，但是仍然以病毒性感冒为主。
3、合并感染——病毒感染结束后，有继发细菌感染的可能性，但两种感染同时发生并致病的情况就极为罕见，通常只出现在某些特殊病人中，比如HIV患者。
对感冒的病因有了倾向性的判断后，一定要急于了解该选哪些抗菌药或者哪些抗病毒药，但是建议不要轻易使用这些药，至少能不用的时候就最好不用，这才是感冒用药的第一原则。
再日常生活中，为什么有的人很少感冒，而有的人却三天两头地感冒，我们通常会这么理解，很少感冒是因为这个人体质好呗，反之则体质差，其实所谓的体质好，也是有原因的，与他们不轻易用药有很大的关系。
在各种各样的抗菌物、抗病毒药出现之前，人类就在各种病原微生物密布的环境中，繁衍生息了数百万年却没有灭绝，其中的原因主要依靠的就是人类自身的细胞和体液两大免疫系统。
一部分免疫能力是先天获得的，但是更多的则需要在与病原微生物不断的接触喝斗争中产生。现如今各种各样的抗菌药、抗病毒药的广泛使用，甚至出现滥用的情况，令大部分人的免疫系统未得到应有的锻炼并强化，所以，当真正的在病原微生物入侵时，却不能有效的发挥作用。
简单地说，就是缺乏锻炼，日常的体育锻炼可以让我们的肌肉更强健、内脏功能更好，在与细菌或病毒斗争的锻炼，也可以强化我们的免疫系统。
形象地说，就好比是常年奋战在一线的警察，他们不但练就火眼金睛，时时保持警惕，而且对普通罪犯份子更是手到擒来，那些一毕业就只坐在办公室，有啥情况都靠特种部队支援的警察，可能连一个小蟊贼都对付不了。
所以我们要充分利用每一次感冒的机会，再不借助抗生素的状况下，充分锻炼我们的免疫系统，虽然短期内有点难熬，但多坚持几次，感冒的间隔时间就会越来越长，病程也会越来越短，再加上日常适当的体育锻炼，你也会被排到“体质好”的行列中。
感冒时，首先一定要注意多休息，一定要避免激烈运动，让身体将所有的可用资源集中用于免疫系统的运作，同时一定要多喝水，因为任何免疫机制都离不开充足的水。
当然喝水多，排尿肯定就多，随尿排出的水溶性维生素也就相应增多，所以还要适当补充水溶性维生素，比如维生素C、维生素B，感冒时吃水果和蔬菜是首选，由于感冒时往往食欲不佳，往往可以选择这类药物或者食物作为补充。
把病毒或细菌交给人体自身的免疫系统去应对去处理，但是感冒带来的各种不同的症状，有时症状较重，令人烦恼、痛苦，有时感冒持续时间还会比较长，如何减轻这些症状，才是用药的重点。
下面针对感冒的各种症状，提供一些建议和用药参考。如果症状单一，那么尽量选择成份单一的药品，如果症状较多较复杂，则可以选择复方制剂。
一、鼻塞
白天手里可以时常捧半杯热水，鼻子置于杯口上方吸取热气，鼻塞症状可以明显减轻，一杯水一举两得，鼻塞减轻了，水也喝了，然后再接半杯继续；晚上睡觉前使用热水泡脚，可以泡到身上微微出汗，这样对减轻鼻塞也有一定的帮助。
提醒大家，含伪麻黄碱的药物可以明显减轻鼻塞，但会影响夜间睡眠。
二、流鼻涕
不少清鼻涕其实是沿鼻泪管流下来的眼泪，甚至鼻子都擦破了，还是不断的往下流，新型的抗组胺药物，比如氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定，可以明显减轻流鼻涕的症状，尤其是清鼻涕。
很多感冒药中就含有氯苯那敏、苯海拉敏、曲普利啶等抗组胺成份，但是它们容易引起白天打瞌睡等不良反应。
三、打喷嚏
选药可以同于流鼻涕。
四、痰
如果痰稀薄没有颜色，一般不需要服药，如果痰粘稠，则可以选用化痰药，比如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，此外，还可以单用或加用鲜竹沥、蛇胆川贝液、牛黄蛇胆川贝液等化痰类中成药，并格外注意多饮水，使痰液变稀，便于咳出。
五、咳嗽
咳嗽是人体一种保护性的反射，通过咳嗽，可以把痰或异物排出呼吸道，所以有痰的时候就不要轻易使用镇咳药了。
尤其是痰多的时候，忌用镇咳药，比如强力枇杷露、复方磷酸可待因、克咳片/胶囊等，否则痰会阻塞在呼吸道内，会令病情加重，此时应选用袪痰的药物，比如含氯化铵的药物，如果痰还粘稠，则再辅以化痰的药物，比如氨溴索、鲜竹沥等，最后痰顺利排出来了，咳嗽自然也就减轻了。
无痰而剧烈的干咳，可以使用镇咳药，但现有镇咳作用很强的药物，多含能成瘾的成份，除非你对其很了解，否则不要长期反复使用。
六、发热
感冒时发热其实是免疫系统发挥作用的外在表现，退热只是在必要时，为免疫系统的工作争取更多时间，避免期间因高热造成损伤，所以不是一发热就要立即退热，而是腋下实测体温，当超过38.5℃才考虑退热。
如果人很清醒并且可以耐受，这个退热数值可以更高，同时可测量口腔或肛门处的体温并记录，作为物理降温时的参考。
退热不等于需要吃退烧药，首先考虑的方法应该是物理降温，因为吃药难免会有一定副作用，对身体有不必要的影响，而物理降温则不会。
物理降温最简单实用的方法，是使用75%的最常见的医用酒精，兑上等量温热的水，擦试额头及太阳穴、颈部两侧、腋下、手心、大腿根部、足心。
稍后再测体温，这时腋下体温不能反映真实体温，可改测口腔或肛门处的体温，观察体温变化，如果体温不再升高或者有所下降，说明这个办法有效，则继续反复进行。
假如体温恢复正常，就停止物理降温；如果擦试半小时后，体温仍在继续上升，则考虑使用退烧药，物理降温时需注意，无论体温有多高，腹部不可裸露受凉。
使用退烧药需要注意以下几点：
1、避免空腹使用退烧药，包括非口服给药。
2、尽量选用安全性较高的品种，比如常见的对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等，并避免使用缓释剂型。
3、高热反复出现时，注意使用退烧药的时间间隔最短不要少于4小时，期间可采取物理降温、服用姜汤或纯中成药制剂如（小儿）柴桂退热颗粒等争取时间。
4、对照药品说明书的用法用量，严格把握用量，因为退烧药的血药浓度须达到一定的阀值，才能实现有效退热（以出汗为标志），所以不能随意减量，也不可先服一些，见未出汗再补服一些。
5、退烧药连续使用不宜超过3天，超过3天而仍然高热，医院就诊。
6、出汗时要及时补充水和盐份，并以热水为宜，可加入少量食盐，有淡淡的咸味即可。
7、如果有数天未排大便的情况，则通便也是有利于退热的，尤其是婴幼儿和老年人，如果大便干结难以排出时，可以视情况轻重使用开塞露、乳果糖及微生态制剂，比如含乳酸菌等的制剂、双歧杆菌、发酵酸奶等。
七、头痛
感冒头痛时，要避免阳光直晒、嘈杂的环境，尽量选择光线柔和或较暗、安静的地方休息。
感冒头痛时常用的镇痛药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林、氨基比林等，其实和退烧药是同一类，称为“非甾类解热镇痛抗炎药”，既有解热的作用，也有镇痛的作用，有的还有抗炎作用，所以要注意避免重复给药，尤其是选用复方制剂时。
该类药物对胃粘膜的影响较大，故有胃及十二指肠溃疡的患者应慎用，最好是在药师的指导下使用。
和用于退热不同，用于镇痛时需注意以下三点：
1、连续使用，一般不超过5天。
2、定时饭后用，给药间隔常为8~12小时（以具体药品的说明书为准）。
3、用于感冒的复方制剂中，除解热镇痛成份外，常含有咖啡因，可加强止头痛的效果，而对睡眠的影响则因人而异。
八、咽痛
感冒咽痛时，笔者不推荐使用各种含片，原因是现有含片只能短暂地缓解症状，在不含的时候则会反射性地让你觉得更痛。建议口服清热解毒利咽的中成药，而脾胃虚寒者则建议在药师指导下选药。大家还可以尝试下嘴里经常含一点酸奶。
九、全身酸痛
感冒全身酸痛时，往往伴有低热，用药可参照头痛，但需注意也不宜选用缓释剂型，否则出现高热时，退烧药的剂量不好把握，且对胃粘膜的影响时间也较长。
每个人对疾病的耐受能力是不同的，也会有需要外来药物，帮助缩短病程的时候，所以还是针对病毒性感冒和细菌性感冒的差别，提供一点用药参考：
1、病毒性感冒，可选用含金刚烷胺的制剂，也可单用或加用利巴韦林；
2、细菌性感冒，不轻易用抗菌药，不得不用时，一定要按时、按量、按疗程用药。
上述提示适用于大多数人，对特殊人群，则有需要特别的地方。无论选用哪种药物，一定要仔细阅读说明书，以免误用。当然，向专业的药师咨询，则更为妥当。
一、孕妇及哺乳期妇女
对孕妇来说，绝对安全的感冒药是没有的（包括各种中成药），禁用的则有不少，大多数都需要慎用。而对哺乳期妇女，要想最大限度地避免药物对婴儿产生不良影响，用药期间以奶粉代替母乳喂养是唯一可靠的办法（因为药物完全排出体外需要一定时间，所以用药期间包括停药后的一段时间，一般是数天）。
二、儿童
新生儿（0~28天）、婴儿（1岁以下）、幼儿（1~3岁）、儿童(3~18岁)因免疫系统尚未发育成熟，是感冒侵袭的主要对象，同时各种脏器、组织处于发育阶段，又极易受药物的影响，所以用药需谨慎。
以退烧药尼美舒利为例，尽管国家食品药品监督管理局已于年修改其说明书，禁止12岁以下儿童口服，但医院仍不时收治到因服用尼美舒利导致肝衰竭的患儿。
三、驾驶员、高空作业者、精密仪器操作者
因大多数感冒药或导致嗜睡，或引起幻觉、判断力下降等不良反应，故用药期间应避免从事相关工作。
四、老年人
老年人因多种脏器功能减退，无论药物品种，还是剂量的选择，都需要慎重。仍以退烧药为例，老年人对退烧药的敏感性升高，高龄患者使用成人剂量，有大汗虚脱的可能，严重时可致命。
此外，高龄患者还需格外痰的问题，避免因痰阻塞呼吸道而发生危险，痰多时应密切观察，必要时采取吸痰措施。
补充知识
如果症状较复杂，或对上述症状不是太理解，医院简单做一个血常规，如果淋巴细胞比例明显偏高，一般为病毒性感冒，如果中性粒细胞比例明显偏高，一般为细菌性感冒。
必须提醒的是，有些疾病的早期症状与感冒非常相似，所以伴有异常症状时，还是要及时就医，这里列举其中一部分，比如以下几种情况：
1、痰中带血；
2、皮肤或结膜下出血；
3、在足量使用退烧药后仍不能有效退热；
4、轻微咳嗽也有明显的胸痛；
5、咳嗽声音不响亮（俗称咳半截嗽，就是有咳不出来、咳不完整的感觉）；
6、胸腹部持续或逐渐加剧的疼痛；
7、非常激烈的头痛，或头痛时伴视觉障碍，或头痛时伴喷射性的呕吐；
8、出现丘疹并越来越多，小丘疹溶合为大丘疹，再出现溃破。
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