最近很多宝妈都在咨询关于宝宝腹泻的问题，小编把干货整理如下，希望可以对宝妈们有所帮助。
肖二明儿科主治医生
医院医院
从业6年，对新生儿疾病，儿科呼吸、消化、泌尿系统等常见病有丰富的临床经验。
一、腹泻类型
腹泻根据病因可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。
?感染性腹泻，常见的有病毒性感染、细菌性感染、真菌感染，还有一些寄生虫感染，常见的病毒感染，有轮状病毒感染；细菌性感染有大肠杆菌或者金黄色葡萄球菌感染；真菌感染，往往是白色假丝酵母菌，继发于大量使用抗生素或者孩子免疫力比较差的情况，容易出现真菌感染性腹泻；随着生活条件改善，寄生虫感染现在比较少见，但是偏远地区仍然常见，常见的就是阿米巴寄生虫感染。
?非感染性腹泻主要分两类。一类是由饮食方面因素导致的，最常见的就是喂养不当，也可以说是不规律的添加辅食或者孩子吃进过多生冷食物。还有一类是过敏性腹泻，对于六个月以内的孩子，最常见的就是乳糖不耐受，这也是有饮食所引起的腹泻。
二、腹泻症状
腹泻的伴随症状可能有以下几种：
?消化道症状：常见的有呕吐、食欲减退；
?大便次数增多（最多可达到数十次），或大便性状改变，由原来的黄色软便呈条状，慢慢变成了水样便、黄绿色或蛋花样黄绿色，甚至可能混有血丝。
?脱水是腹泻最严重的症状，但也往往最容易被忽略。脱水的原因，主要是由于呕吐以及大便的次数增多，导致肠液丢失。还有就是水分经过孩子频繁的呕吐，导致体内液体主要是细胞外液丢失，引起脱水的表现。
脱水的表现
一岁以内孩子常见的脱水表现：眼窝比平时凹陷，前囟门塌陷。哭的时候眼泪比平时要少，尿量比平时也少，孩子的皮肤也没有那么有弹性。
脱水最严重的后果是导致孩子循环障碍，出现手脚发凉，持续的高烧不退，称为脱水热。脱水持续加重的话会导致孩子体内环境失衡，出现代谢性酸中毒，低钾血症，低镁血症等，甚至严重的神经系统损伤以致昏迷。
脱水是腹泻最严重的并发症，希望妈妈们能够识别，判断是否要给孩子一些补液支持。
三、秋季腹泻
秋季腹泻是指由轮状病毒感染引起的肠炎，俗称秋季腹泻，经粪口传播，在秋冬季节高发，高发人群是6-24个月的孩子。4岁以上的孩子比较少见，因为这个年纪的孩子免疫功能已经增强了。
症状：常伴发烧，有的孩子可能出现流鼻涕等上呼吸道感染的症状。患病一至两天，有的孩子还可能出现呕吐，第二到三天才会出现大便增多的现象。一般最多可以达到每天十次以上。大便的颜色是黄色的水样便，像蛋花汤的感觉，也可能混有少量白色乳胶状的粘液样，但是没有明显的腥臭味。
这种疾病有一定自限性，虽然有发烧呕吐表现，但是孩子自己也有抗病毒能力，一般病程是3-8天，抵抗力弱的可能会持续8-9天。医院检查的话，血常规里面的淋巴细胞基础比例会升高，大便常规偶尔会出现白细胞没有红细胞。还可以做轮状病毒检测，一般起病1-3天内，大便里会出现轮状病毒阳性，一般持续6天左右，过早或过晚检查可能出现假阴性。
四、细菌性肠炎
细菌性肠炎的特点是大便性状多样，伴有血样便和腥臭味，也有黄绿色血样便或混有血丝，粘液状的分泌物会偏多一些。与病毒性肠炎区别是伴有中毒症状，发烧的时间会更长，有的时候高烧过后会有低烧，孩子疲乏明显或哭闹明显（肚子痛），有明显腹痛。大便常规检测可见到大量红白细胞，主要是细菌性肠炎对肠粘膜的侵润性损伤出现血样便，且大便腥臭味明显。
五、诱发性腹泻
抗生素诱发的腹泻病主要是由抗生素长期大剂量、不规律的使用导致孩子正常菌群失调而引起的腹泻。大便性状不规律，可能持续水便分离，容易继发真菌感染。真菌肠炎病情漫长，反复腹泻，导致孩子消瘦等一些列损伤。建议医院系统治疗，立即停止使用抗生素，根据便培养结果调整治疗方案。
所以要再次强调，抗生素一定要在医生指导下使用，且须是短疗程、小剂量使用，以避免这种腹泻的发生。
区别生理性腹泻
生理性腹泻主要是因为母乳或者配方奶粉里乳糖含量高，不耐受，消化不好才出现排便次数增多，多见于六个月以内的婴幼儿，表现为虚胖，在新生儿期身上会有出湿疹的表现。一般从出生后吃母乳就开始，一周之内大便次数就开始增多，一般是四五次，最多可能十多次，但不会伴有呕吐、发烧哭闹的症状，一黄色水样或软便为主，但是生长发育指标处于正常范围内。6个月以内的宝宝出现这个现象，只要身高体重正常，且白天活跃度、各方面都正常，就不用担心，不会影响孩子正常生长发育。4-6个月的孩子开始添加辅食，乳糖摄入变少，会改善孩子的生理性腹泻。
六、腹泻的治疗
原则是：调整饮食，预防纠正脱水，合理用药。
症状较轻、轻度脱水的孩子，主要是口服补液盐，按配比比例冲调后当水喝，通过消化道途径补充丢失的水分。但如果孩子呕吐较重，无法进食，医院静脉输液治疗。避免使用止泻药，其实大便次数增多就是孩子向外排泄细菌和病毒的过程，所以治疗腹泻当中是禁止使用止泻药的，急性期可能排便次数增多，但不要着急，但要密切观察孩子的病情变化，尤其是对脱水情况的判断，过了急性期以后症状就会好转了。如果应用止泻药，会导致细菌病毒会经肠道重吸收，以后会更加重。而且重吸收以后会导致血液系统的中毒症状，造成症状加重。
?病毒性肠炎，如轮状病毒肠炎，中毒症状不重，一般不主张用抗生素，主要用调理肠道菌群的药物。因为孩子的肠道菌群紊乱，所以需要帮助他回复正常的菌群环境。另一种药是肠粘膜保护剂，大量腹泻时，水样便会损伤肠粘膜，这种药物帮助修复肠粘膜，肠粘膜修复后菌群也会渐渐恢复。
?细菌性肠炎出现大便常多粘液和红色脓血等情况时，一定要用抗生素的。口服为主，可以做便培来针对性的治疗。细菌性肠炎的其他治疗也就是补液、肠粘膜保护剂、调理肠道菌群的药都和上面的治疗原则是一样的。
七、如何预防腹泻
?最关键的一点：卫生！
消化道疾病主要是吃的不干净、或者接触了不干净的东西，或者接触了患病人群，通过孩子互相间的玩耍、玩具互换等造成手和手之间的交叉感染。所以预防重点是注意卫生。
?孩子生病后的分泌物一定要跟平时用的物品隔离；常用物品要和大人分开，及时放在阳光下晒；用过的餐具要及时用消毒柜消毒从而避免感染。
?不要滥用抗生素，不要为了让孩子好得快一些就频繁使用用，这样容易导致抗生素性肠炎。
?疫苗。轮状病毒肠炎目前有一种新的防御方法是口服疫苗，也可以起到一个防御作用。
本文根据肖二明医生关于小儿腹泻的讲座整理。
