前几天的元旦假期，估计很多人都在开心的过节，或小憩、或聚餐、或出游。我却获知了一个噩耗，一位在我们单位就职了10年的老师不幸查出了某种癌症，而且进展很快，不到一个月就去世了。元旦当天，参加完祭奠仪式后，我不禁想起了“上医治未病”这句出自《黄帝内经·灵枢经·逆顺》的千古名句，于是今天和大家谈谈宫颈癌与HPV病因预防方面的话题。
从流行病学角度看，对于疾病通常有三级预防措施：
第一级预防：又称病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的发生，或至少推迟疾病的发生。根本预防（primordialprevention）：针对整个人群，通过从根本上去除威胁健康的因素，从而创造一个健康的环境，进而消除疾病的威胁。
第二级预防：又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是在疾病早期，症状体征尚未表现出来或难以觉察，通过及早发现并诊断疾病，及时给予适当的治疗，有更大的机会实现治愈；或者如果疾病无法治愈，可以通过治疗阻止疾病发展到更严重的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复杂的治疗措施的需要。
第三级预防：又称临床预防或疾病管理（diseasemanagement），发生在疾病的症状体征明显表现出来之后。早期，通过适当的治疗缓解症状，预防疾病进一步恶化，预防急性事件的发生和复发，预防合并症和残疾。
同样，对于子宫颈癌的防控策略及指南中也明确指出了三级预防的综合防控策略：
“防控策略
一级预防的主要措施包括开展健康教育和接种HPV预防性疫苗。
二级预防的主要措施包括对所有适龄妇女定期开展子宫颈癌筛查；对确定为子宫颈癌前病变患者及早进行治疗；对于已经接受HPV疫苗的女性，如果已经到筛查年龄，仍然需定期进行筛查。
三级预防的主要措施是对已经诊断为子宫颈癌的病人根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗以及姑息疗法。
俗话说上医治未病，无论从疾病带来的生理、心理痛苦还是经济损失来说，病因预防无疑会给人们维护健康带来诸多利益，大幅度降低患病风险。而子宫颈癌是目前世界上唯一一个可以明确找到发病原因的恶性肿瘤，使得称为病因预防的一级预防尤为重要。
随着我国大陆HPV疫苗的上市销售，子宫颈癌的防控也可以前移到病因预防一级（可谓端口前移了）。年中华预防医学会组织编写的《子宫颈癌综合防控指南》（以下简称指南）中对于一级预防细分为两部分内容“开展健康教育”和“HPV预防性疫苗接种”，介于目前公众的知晓程度，本人认为健康教育的有效开展，公众认知的不断提高，对于提高目标人群接种率来说是重要的前提。今天，重点跟大家探讨一下子宫颈癌一级预防的“开展健康教育”，也就是如何防在“未病”时。
开展健康教育
目的-------《指南》第三章中把健康教育分为三个部分：社会动员、健康教育、咨询。主要目的是促进广大群众正确理解和认识预防性HPV疫苗接种、子宫颈癌定期筛查、随访以及癌前病变治疗的目的和意义，主动自觉接受和利用预防保健服务。
一、社会动员是必要步骤，涉及群体广泛，需要在充分了解各部门分工的基础上，共同努力发挥各自力量，达到健康教育的最终目的。其中动员社区参与，利用社区各种资源宣传和倡导子宫颈癌防控知识和信息尤为重要。
在《指南》中提到延伸服务，即将医疗保健机构内的服务延伸到机构之外的社区，以便目标人群获得更好的保健服务。目标人群包括4类：
（1）适宜接种HPV疫苗的女性（9~25岁，尤其是未发生性行为的青少年及其父母）。
（2）25~64岁妇女及其家庭成员。
（3）易感人群：偏远地区居住者、流动人口、HIV感染者等。
（4）社区领导和社区卫生人员。
二、健康教育是主要内容，是行动的中心。对目标人群的健康教育内容应形式多样，适合地区人群的接受度，最好兼备实用性和趣味性。健康教育场所包括但不限于医疗保健机构，人员集中场所（如企业、学校等）。
《指南》提到健康教育材料需要传达的核心信息为：
1、关键信息（疾病与预防的相关信息）
2、HPV感染与子宫颈癌
3、易患子宫颈癌的高危人群
4、预防性HPV疫苗接种
5、筛查和诊治
6、识别子宫颈癌的症状和体征
7、知情同意和自愿选择
三、咨询，这一形式是面对面的交流，针对性强，便于深入谈论，因此特别适合用于子宫颈癌防控项目中，如：预防性HPV疫苗接种前、筛查方法、筛查异常者进一步诊断前和癌前病变治疗前的咨询。由于常会涉及性、HPV感染和生殖器官等敏感话题，因此需要注意尊重个人隐私，同时也需要培养咨询人员的咨询技巧。
在知情同意、自费自愿的前提下，按规定的标准程序给符合条件的受种人群接种HPV疫苗。作为病因预防的最重要内容，前面几篇跟大家介绍的较为详细，这里就不在赘述。感兴趣的朋友可以看看前几期的文章内容。
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