多年慢性乙肝患者沈女士在坚持服用抗HBV药物——拉米夫定1年后，“大三阳”也变成了“小三阳”。自行停药不久检测HBVDNA，已由阴性转为阳性ALT升高，在阿德福韦酯与拉米夫定联合治疗3年后，达到停药标准，停药了。谁知停药2年后，她经过检测又回到了“大三阳”HBVDNA拷贝/毫升，沈女士的乙肝病又复发了。
沈女士哭了，她承受了非常大的精神压力。但乙肝治疗问题的复杂性也是必须让患者了解的事实。
1患者：什么是乙肝的复发?医生：通俗地说，乙肝复发就是“又犯病了”。学术一点说，就是慢性乙肝在抗病毒治疗达到某些指标并停药后，病人又重新出现了病毒复制，进而可能出现原来的某些症状和相关体征。
复发的的形式又分为2种，一是病毒学复发，二是临床复发，比如沈女士，就是临床复发。
2患者：请问，慢性乙肝的复发率高不高?医生：慢性乙肝的复发是常见现象，据国外报告，乙肝病人停药后在1年内的复发率达到37.5%～70.0%，国内报告也相差不多。
如病人发生了HBeAg/抗-HBe血清学转(即HBeAg转阴，抗-HBe转阳)，则1年内的总复发率为38%，2年内总复发率为49%。知未能发生血清学转换，1年内累计复发率可达50%以上。
3患者：来这样啊!我就不明白了，为什么它会复发昵?医生：对慢性乙肝的治疗，一定要实话实说，现有的抗HBV药物[干扰素类和核苷(酸)类]都是抑制HBV的复制，不能彻底清除HBV。
当人体感染了HBV后，HBV便会入侵肝细胞，并进一步钻进肝细胞中的细胞核内，在那儿形成超螺旋结构的DNA，或称“共价闭合环状DNA”(cccDNA)，它会稳定地保存在肝细胞核内，这是HBV在复制过程中必须经过的一个环节。
现有的药物对cccDNA这一环节没有抑制作用。应用抗HBV药物之所以抑制了HBV的复制，那只是抑制了HBV的其他复制环节，也只能使血液中和肝细胞中的HBV减少，病情得到控制，但在停药后，HBV就会以cccDNA为模板再度复制起来，并向肝细胞外或血液内大量释放，所以又会闹事，造成复发。当然，复发也与用药时间不充分、病人对治疗的依从性有密切关系。
4患者：反正都会复发，治了也白治，不抗病毒治疗不行吗?医生：当然不行。国内外大量研究证实，抗病毒治疗可以延缓病情进展，推迟或减少肝硬化及肝癌的发生。道理很简单：
第一，停药后不是%复发;
第二，乙肝疾病的进展就是HBV疯狂复制的结果，如果不加以干预，HBV的复制会更加疯狂，而抗病毒治疗就是打击HBV的嚣张气焰。
第三，抗病毒治疗是国内外的医学家们经过多年临床实践找到的治疗慢性乙肝良策，或者说它是乙肝治疗的里程碑性进展，决不可因有一定的复发率就废弃，需要的是逐步完善抗病毒治疗策略。
不进行抗病毒治疗，没有希望，后果更糟糕。
5患者：有没有办法预防和减少乙肝的复发?医生：从理论上讲，慢性乙肝停药后的复发是必然的(cccDNA没有清除)，很难预防，但针对这些未复发的乙肝病例进行反复研究，从而找出一些预防或减少复发的办法，供您参考。
(1)慢性乙肝必须应用抗HBV药物。
(2)抗病毒药物要坚持“长期用药”的原则，不能“见好就收”。
(3)不管是HBeAg阳性乙肝或HBeAg阴性乙肝，通过抗病毒治疗，除了HBVDNA检测不到外，最好达到HBsAg转阴，并出现抗-HBs转换，这是“理想治疗目标”，但以后也要巩固治疗。
(4)联合用药可能减少HBV变异和推迟复发。
(5)乙肝初治对抗病毒药物的选择可影响复发率，也就是说，慢性乙肝病人第一次接受抗病毒药物治疗时，要尽量选用“强效”“高耐药基因屏障”的药物。
6患者：您总是强调乙肝用药长期性、长期性，哎呀，用药动辄三年五载，烦人不?医生：您这个态度就不对了呀，这也是依从性不好的表现。依从性不良，也容易复发，这早已被国内外医生所证实。
病人一定要放松情绪，快快乐乐地接受长期治疗，一丝不苟地依照医嘱要求用药，不漏通，医院复查。这就是病人对治疗应有的依从性——我说了这么多，您有点不耐烦了吧，哈哈!
患者：您这都是“金玉良言”，怎能烦呢?我真要谢谢您啊!
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